便秘

王某，女，38岁。2008年11月17日就诊。自诉便秘10余年，大便最长十数日不行，每隔5～7日腹胀难忍，不大便时即服用泻剂，以缓解症状，多地求治效果不佳。近2年排便间隔时间渐延长，无便意，服泻药后大便量少，便不尽感明显，排出费力，伴胸腹胀闷，捶打胸部可稍有减缓，稍进食则胃脘胀满，呃声频作，口臭明显，故不欲饮食，亦不愿与人交谈，表情焦虑，言语急躁，舌质淡红，苔薄黄，脉细。曾行钡灌肠造影，未发现异常。诊断为便秘，辨证为脾肾亏虚。处方畅尔舒。处方：生白术30g，生黄芪30g，锁阳15g，韭子10g，肉苁蓉30g，何首乌30g，全当归15g，瓜蒌仁15g，紫菀10g，杏仁12g，陈皮12g，桔梗12g，枳实15g，槟榔15g。14剂，水煎服，每日1剂。二诊：喜告，服药5日后即大便每日1次，质软成形，排出顺利，偶有小腹胀满，前述症状均减，进食可，口臭亦不明显，仍守上方，加莱菔子20g，以助行气之力。处方：生白术30g，生黄芪30g，锁阳15g，韭子10g，肉苁蓉30g，何首乌30g，全当归15g，瓜蒌仁15g，紫菀10g，杏仁12g，陈皮12g，桔梗12g，莱菔子20g，枳实15g，槟榔15g。14剂，水煎服，每日1剂。三诊：告大便基本正常，接近于未发病前，无特别不适。虽症状缓解，然病久，贸然停药，极易反复，也不必再服汤剂，予自拟槐米茶（张东岳教授经验方）代茶饮。处方：槐米20g，胖大海10g，肉苁蓉30g。10剂，每日1剂，代茶饮。嘱服尽后可在当地药房购买，续服，逐渐停药，以巩固疗效。按语便秘是一种常见多发疾病，初起时患者一般很少就医，往往接受媒体宣传或自己到药店买泻药以暂时缓解症状，因见效较快，患者即将此药作为经验用药，但长期使用后效果渐不满意，需加大用药剂量，甚至无效，此时方到医院就医。故所诊治患者多有使用泻剂史，部分慢性患者甚至出现精神症状。张东岳教授认为市场上购买的泻剂多为寒性，虽见效快，但久服损伤人体阳气，致一身失于温煦，气机不运，脾肾二脏失司，也见兼有肺虚者。故以益气温通、理气润肠为治法，方中当归、白术、黄芪温补气血，肉苁蓉、锁阳、韭菜子、何首乌温阳，桔梗、枳实、槟榔理气，严重者加用酒大黄，但中病即止，伴上焦胀满不舒者加紫菀、款冬、杏仁以宣润。