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子宫内膜异位症，又称：内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。适龄生育妇女为多发群体。内异症病变广泛、形态多样，具备侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。综合文献报道，约10%的育龄妇女患内异症，也即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%-50%的不孕症妇女有合并内异症，71%-87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。 如果您有痛经、不孕症、慢性盆腔痛，需要考虑一个情况：是不是内异症找上门来了。 针对内异症合并不孕的治疗，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组在《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》中，提出了如下指导意见： 01  治疗原则： （1）内异症易复发，对女性生育力影响较大，有内异症合并不孕应积极治疗； （2）内异症合并的不孕症常常是多因素共同作用的结果，需全面评估再制定个性化方案。
（内异症合并不孕的诊治流程） 02 内异症合并不孕的管理 （1）符合不孕症诊断标准的内异症患者，首先应进行全面的不孕症检查和生育力评估，包括：①病情程度（既往治疗过程、卵巢囊肿大小、是否合并子宫腺肌病）；②生育力评估［年龄、窦卵泡数、抗苗勒管激素（AMH）水平、基础内分泌水平等］；③输卵管通畅性检查；④男方精液检查；⑤排卵情况。如需进行输卵管通畅性检查，建议优先采用宫腹腔镜联合检查。 （2）年龄>35岁的不孕症患者，存在男方精液异常或配子运输障碍等其他辅助生殖治疗适应证，卵巢疑似子宫内膜异位囊肿，建议直接进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。
（3）EFI综合了内异症严重程度、病史因素和输卵管功能，可有效评估和预测内异症患者的自然生育能力，并考虑到了所有ASRM分期；但现有的评分体系未考虑患者的卵巢储备功能，未考虑合并子宫腺肌病的情况。对于EFI评分≥5分的患者，腹腔镜手术后可期待半年，给予自然妊娠的机会，如患者积极要求，也可以直接进行辅助生殖治疗。对于Ⅰ-Ⅱ期患者术后使用GnRH-a与未使用GnRH-a临床妊娠率无显著差异（证据等级：Ⅱ级）。对于EFI评分≤4分者，建议直接行IVF-ET。对于Ⅲ-Ⅳ期患者，可依据具体情况在术后行辅助生殖技术之前使用或不使用GnRH-a治疗（证据等级：Ⅱ级）。 参考文献：《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》 中国医师协会妇产科医师分会 , 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组 中华妇产科杂志, 2021,56(12): 812-824. 参考来源：西交一附院妇产科 ·END· |
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