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【一般资料】 郭某 性别：女 年龄：36岁 住址：河南南阳市 初诊：2007年7月5日 【病史】 自述：经血淋漓不尽，经常腰痛，面色萎黄，精神不振，口唇干燥，消化不好，经常泄泻，头痛，睡眠欠佳，脉两尺沉弱，两关弦大；舌苔中心黄腻。属经漏。 【辅助检查】 性激素六项提示“LH、FSH均明显偏低；E2略偏低；T略偏高”；子宫B超提示：宫腔线不清，子宫内膜回声欠均匀，结合临床。 【诊断】 西医诊断：1.功血 2.黄体功能不足 中医辨证：气血失调，脾胃不和 【治疗】 治疗方法：调脾胃，和气血 处方：红参、炒白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、续断、香附、益母草等，连服三剂。 二诊2007年7月8日：服第一剂药睡眠好转，第二天精神较佳，食纳知味，经漏已止。尚有心烦，舌脉同前。治宜和胃养心。 处方：红参、酸枣仁、茯神、远志、柏子仁、法半夏、知母、龙眼肉等。 三诊2007年9月10日：经漏未犯，夜寐见安，夜间尿量亦减，食纳好转，大便已成形，唯恶梦多。脉弦数舌苔减退。治宜养心安神为主。上方加减配合丸剂。 四诊2007年11月2日：周期较规律，月经前两日量甚多，第三日即见少，血色正常，有小血块，腹不痛，骶骨部有下坠，头痛，脉弦滑有力，舌苔黄腻，夜间睡眠好。属血热、湿滞，治宜和血兼清湿热。 处方：当归、白芍、川芎、茯苓、黄芩、苏梗、艾叶、续断、乌贼骨等。后续疗2月于2008年3月电话告知已受孕。 |
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