用经方治误治医案：大柴胡汤治外伤后精神失常

李××，男，工人，1985年11月18日初诊。患者半月前骑摩托不慎翻车，致左大腿肌肉外伤肿痛，拍片未见骨折，余曾与云南白药内服，樟脑酒洗擦后外伤减轻。近日渐见神志呆痴，精神萎靡，嗜睡，自觉往来寒热，口苦，咽干，默默不欲饮食，便秘腹胀，日晡所发潮热，手足蒸蒸汗出，舌红，苔薄黄，脉弦有力。证属少阳阳明合病。治当和解少阳，兼泻阳明。方用大柴胡汤：柴胡24克，黄芩、枳实、半夏、白芍、大黄各9克，姜片3克，大枣5枚，水煎服。一剂后，大便轻泻三次，神志转清，腹痛及日哺潮热皆减，原方略事加减，又进一剂。一月后随访，病愈未发。

按：跌打损伤，人多重视局部外伤，而忽视外伤惊吓致病。余初诊亦误在囿于俗习，用活血化淤之药治局部，忽略了病人的七情内伤，无疑是舍本逐末。《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”后来余从整体出发，切中惊则气乱心动、心动则五脏六腑皆摇、气乱则少阳枢机不利、气滞郁久则阳明腑实这一病机，用大柴胡汤加减，二剂收功。