 他有些慌张。 这完全可以理解，换做是谁，可能都会有这样的表现，毕竟谁也不会想到自己竟会摊上这样的事情。 安抚之后，他终于稍镇静下来。
文｜多巴胺 突发 夜间，十点二十六分。 斜躺在沙发上看电视的他突然摔了下来，没有了任何反应。刚出卧室走到客厅的妻子刚巧看到了这一幕，妻子慌忙上前询问，却发现他已经没有了任何反应。 “我使劲拍着他，没有一点反应。我只好掐着他的人中，喊着她的名字。”妻子发现他从沙发上摔下来之后，便第一时间将他从地上扶起来，虽然在耳边大声呼喊，又掐着人中，但他依旧没有任何反应。 直到大约三分钟之后，他才缓缓睁开了眼睛。虽然神恢复了神志，却面色苍白，冷汗直流。“当时一句话也不能说了，我吓坏了。”提起当时的情景，他的妻子依旧心有余悸。 当天晚上，他在外应酬喝酒到夜间九点半。回到家后，他便躺在沙发上看着一些平日里喜欢的节目。妻子并没有在意，因为从他的言行举止来看，当时并没有醉酒的迹象。但是，谁也没有想到，意外发生了。 他恢复神志后，妻子提议去医院检查一下，却被他拒绝了。他说一定是因为空腹饮酒的原因，让妻子给自己冲一些糖水喝就好。妻子争辩不过他，只好照办了。 喝完糖水后，他的脸色确实好看了一些。 夫妻两人原本以为事情就这样过去了，却没有想到，大约四十分钟之后，意外再次发生了。就在他准备上床睡觉时，再一次突发意识丧失，呼之不应了。 而这一次，妻子直接拨打了120急救电话。 急诊 救护车很快就将他送进了医院。 刚被送进急诊室的时候，他还在纳闷：我就是来检查检查，为什么送进了急诊？ 很显然，他还没有意识到问题的严重性，甚至还以为自己没有什么问题呢？ 护士告诉他：“你已经晕厥两次了，不是检查检查那么简单，现在是夜里，只有急诊。” 我作为当晚值班的急诊医生，和他聊了起来。因为我要了解患者的病史信息，也要知道现在的症状体征。 这是一位44岁的中年男性病人，平日里有着高血压病史，不规则间断吃药。也就是想起来就吃几天降压药，出现头昏、头晕等症状便吃几顿，如果没有想起来或者没有明显不适症状的话，便从不服药降压药了。 虽然自己患有多年的高血压病，平日里也不会监测血压，但他却依旧时常喝酒、熬夜。 他告诉我，自己最近并没有任何不舒服，只是在喝酒前觉得有一点胸闷。但饮酒后，便什么感觉也没有了。倒是回家躺在沙发上看电视时，出现过一阵子胸闷、恶心，但他以为那是空腹饮酒的原因。 “血压也偏低，只有90/50mmHg。”护士测出了患者的血压，而且双上肢血压几乎都是这样偏低。 “平日里血压也是这样吗？”我询问道。 他告诉我：“不知道，应该差不多吧，反正我也没有怎么量过。” 病史信息还没有询问到一半，他却不愿意配合了，并且试图从病床上做起来：“我老婆呢，我老婆呢？” 因为急诊抢救室里不准许有家属陪同，所以他的妻子被我请了出去，此刻她正站在一墙之隔的地方等待着呢。 “她就在外面，有事的话我会喊她，会第一时间通知她的。”我示意他不要着急，继续配合我完成诊疗工作。 但他却并不愿意，甚至有些烦躁了。 “我没有什么问题，就是来检查检查，没有必要搞得这么复杂，你问东问西，有什么用？”他说出了这番我时常听见的话。 很明显，他还没有意识到自己短时间内两次晕厥的可怕性。虽然晕厥很常见，甚至有一些人根本无法明确原因。但对于一位既往患有高血压病史，饮酒后反复晕厥的中年男性病人来说，很可能便是一个致命的信号。 患者有些不耐烦，我却不能不耐烦。 “检查一下，没有问题不是更好嘛，也放心一点。你老婆三更半夜把你送进医院里来是为了什么，是为了和我聊天吗？” 听见我的话后，他没有反对意见了。  图源《白色强人》 心梗 对于任何晕厥的病人来说，第一时间完成心电图都是非常必要的。而在急诊室里，可以很方便地完成这一项检查，甚至对高危人群来说不需要先去缴费，而是先检查后缴费。 我一边和他对话着，一边便将心电图机推到了床边。 “我去年体检时，心电图没问题。”说着话，他自己便将上衣掀了起来。“心脏病这回事说来就来，也是随时会变化的，就算是你今天上午做的没问题，现在也需要做。”这是我常常用来回答患者疑惑的答案。 果然，心电图已经可以发现明确的问题了。此刻，距离患者第一次发生晕厥已经过去了90分钟。 “有问题吗？”他开始有些焦急着询问答案了。 “有问题，这些不该抬起来的线段就抬起来了，这意味着你可能是严重的急性心肌梗死。”患者的心电图上明显提示着广泛前壁急性心肌梗死。 “你没有感觉到胸痛，背痛吗？”我很纳闷，心电图改变这么明显，为何患者没有任何胸痛症状呢，甚至连明显的胸闷也没有。 “没有啊，要是胸口痛，我肯定早来医院了嘛。”他肯定地告诉我自己并没有任何胸痛、背痛的感觉。 因为考虑患者存在急性心肌梗死，我便要求患者绝对卧床，同时要完成心肌酶等相关检查。 因为对于急性心肌梗死患者来说，绝对卧床休息，避免任何可能造成心肌耗氧量增加的活动都是非常必要的。 “你让我躺在床上呀，我可受不了，太难受了。”这位44岁的中年男性，此刻就像一个不听话的孩子一样。说着话让人觉得有些生气，又让人觉得有些可笑。 我还没有来得及拒绝患者要求下床的要求，护士便已经看不下去了：“大哥，你就不能坚持一会吗？又没让你一辈子都不下床，坚持几个小时不行吗？” 他终于不说话了，乖乖地伸出了胳膊给护士抽血扎针去了。 变化 我拿着刚做的心电图找到了在急诊抢救室门外等候的家属。他的妻子赶忙迎了上来，询问道：“没事吧，大夫？” 家属的愿望自然是好的，但残酷的现实却是无法回避的。 “有问题哦，而且问题还不小，从心电图上来看，十之八九就是急性心肌梗死了，而且梗死的程度还很严重。”我又将心电图上那些不正常的地方指给家属看。 听见心肌梗死四个字，家属已经开始慌了：“怎么办，大夫，怎么办，怎么会这样？” 对于没有经历过如此重大疾病的人来说，突然从医生口中得知了这样的信息，甚至是一些关于死亡的话后，自然是紧张慌张的。 “你不要怕，事情已经发生了，怕也没有用。我们会尽力的，这种情况我们处理过很多了。”我安抚了家属后，又向她询问了其它信息。 实际上，患者不仅有着没有认真控制的高血压，而且还有着高血糖，甚至是糖尿病。 他的妻子告诉我，他有着糖尿病家族史，三年前体检时就发现血糖偏高，因为那个时候空腹血糖只有6.5mmol/l,而且也没有什么糖尿病症状，所以从来没有重视过。 或者，这便可以解释患者为何没有明显胸背痛的症状了。 下达病重通知书后，我便回到了急诊抢救室，以等到急诊心肌酶的结果。急诊心肌酶属于急诊床边快速检查，二十分钟就可以出结果。 但就是在这短短的时间内，他的病情出现变化了。 正在进行床边护理的护士发现，患者再一次突发意识丧失了，并且肢体抽搐。很明显，他这是发室颤了。 “按压！” “除颤！” 所有人立刻投入了抢救工作中之中，这样的一幕是急诊抢救室里经常发生的场景。 “心电图怎么样？” “就是室颤，除吧。” “肾上腺素准备好了吗？” “也准备好了！” “大家离开！200J，非同步！” 很快他恢复了自主心律，并且抬起了手将我挡开：“你干什么！” 听见这句话后，我便放心了，因为它代表着病人有着不错的恢复。“你刚才病情突然加重了，现在好一点了” 这个时候急诊心肌酶也有了结果，肌钙蛋白、肌红蛋白都明显升高了。 焦躁 病人暂时被从死亡线上拉了回来，但警报依旧没有解除，随时有可能再一次发生室颤，乃至猝死。现在需要做的不仅是要稳住患者的生命体征，还要第一时间解除患者冠脉存在的问题。 心内科医生会诊后，决定立刻会患者上台手术治疗。 家属已经签下了所有的医疗文件，只需等待手术室通知，即可立刻手术治疗了，估计十分钟之内就可以将他送入手术室。 但是，此刻的患者却表现出异常焦虑。 他将我喊到了床边，神情沉重询问道：“你老实告诉我，会不会死？” 说实话，有这种可能，甚至存在下不了手术台的可能。 但我该如何回答他呢，总不能如此直白地回答吧。这样的话，可能会加重患者的顾忌，导致焦虑加重，甚至让他因为惧怕而不肯配合治疗了。 “心肌梗死肯定是很危险了，但现在的医学技术这么发达，心肌梗死也是常见病了，是有人死亡了，但活下来的人更多。你放心吧，听医生的话，就是最安全的选择。”我这样告诉他，却并没有能够完全打消他的疑虑，他甚至要求道：“不行，你把我老婆喊进来，我要交代后事。” “一会送你去做手术，你就能看见她了。”我拍了拍他的肩膀，示意他暂且放心。但是他却要坚持现在就和妻子对话，并且试图在病床上坐起来。 “你不要动，我帮你喊。”眼见他并不听劝，我只好请实习同学帮忙将家属喊到了床边。 看见病人后，妻子训斥道：“医生让你干什么你就干什么，怎么不听话？” “我快要不行了，听什么话。我告诉你，我要是不行了，你把老娘照顾好。药都在冰箱里，一个月去医院开一次，找张医生就好了。” 妻子听着他的话，又训斥道：“你瞎操什么心，现在说这些做什么，不要说话，你把眼睛闭上，睡觉！” 和妻子交代完这些“后事”后，他便真的闭上眼“睡觉”了。  图源《白色强人》 手术 好在他并没有再次出现严重的恶性心律失常，平安的熬到了被送上手术台。 在送他去手术室的路上，我向他的妻子打听道：“他说冰箱里的药，是什么药？” 因为据我所知，他并不怎么用药，所以好奇他为何又要交代这样的“后事”？ 家属告诉我，冰箱里的药，并不是他自己使用的，而是给他的母亲使用的。他的母亲，因为患有高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等很多病，所以每天都需要用药。而他每日的日常工作之一，就是定时给老人发药吃。 “老人八十岁了，有些老年痴呆，你要是不定时给她发药，她就不会吃，也会吃错药。”家属跟在我身后，便走着便说道。 没想到这位44岁的男性患者，平日里对自己的身体健康毫不在意，却对自己母亲的健康问题格外用心。 在进入手术室之前，妻子给他打气加油：“没有大问题，你听医生的话就好了。”他点了点头，便又闭上眼睛睡了下去。 很快，手术完成了，他成功下了手术台。 中年 人到中年，肩负着更多的责任，却往往会忽略自己的身体健康。中年人猝死，尤其是中年男性患者猝死的情况，在急诊室里要更加常见。 虽然这是有很多原因的，但最重要的原因便是我们忽略掉了那些身体早期发出的求救信号。 如果这位患者能够早日认真控制自己的血压、血糖，如果他能够在明明知道自己血压、血糖均有异常的前提下，避免酗酒、熬夜这些不良嗜好，这场生死危机就可能化于无形，最起码不会来的如此之早。 可惜的是，人总是这样，在没有症状时不会轻易听医生的唠叨，一旦事情发展到不可逆转的时候，又要怨天尤人了。 最后提醒大家，不是所有急性心肌梗死都会存在典型的胸痛，有部分患者可能会以晕厥为首发症状。 |
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