尿蛋白升高是慢性肾脏病最普遍的临床表现,会激活多条通路导致肾脏纤维化、萎缩,直至进展到尿毒症,是比较重要的。 同时,它又不是特别地重要。蛋白尿导致的肾脏受损是渐进性的,不会使肾功能迅速下降;而且当尿蛋白处于较低水平时,对肾脏的损伤很小,是可以接受的。 所以通常只在尿蛋白较多的时候,才不得不用猛药(激素/免疫抑制剂,副作用较大)来遏止病情进展。 肾病综合征患者,尿蛋白在3.5g以上,通常上猛药;而尿蛋白只有零点几g的肾炎患者则不推荐,没必要为了这么点尿蛋白而承受更大的不良反应。 那么,尿蛋白1g、2g左右的中度蛋白尿患者,是否需要用激素/免疫抑制剂这类猛药? 建议先别急着上猛药,先用常规药物 饮食控制观察效果。 大部分患者经过普利/沙坦类药物和中医药辨证施治,以及低盐、低脂、优质低蛋白饮食(尤其是低盐)控制后,尿蛋白可以降到1g以下(肾衰风险显著降低),甚至0.5g以下(临床治愈)。 如果常规药物 饮食进行控制后,尿蛋白仍然高于1g,则可以考虑上猛药治疗。 另外还要注意两点: 1.特别要注意膜性肾病,有1/3的患者可自愈且进展不算快,中度蛋白尿无需上猛药,尿蛋白达到3.5g-8g以上才考虑使用。 2.如果肾穿刺活检显示,肾脏的病理改变有明显的炎细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成等可逆性病变,那么应该上猛药,可快速减轻炎症、降低尿蛋白,得到较好的治疗效果。 但如果病理改变以硬化、纤维化等不可逆的病变为主,那么上猛药也起不到多少作用,常规药物保护肾功能治疗才能使获益最大化。 肾病朋友们如果还有更多肾脏病问题,可以扫码加微信咨询:
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