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今天在翻阅倪海厦老师的医案时，无意中发现了“半边身子发冷”的案例，我非常惊喜，因为这样的问题一直在困惑着我，今天终于可以找到答案了。那我到底学到了什么呢？如果一个患者也出现了偏身发冷的情况，该如何处方？今天就为大家揭晓答案。好，废话不多说，我们直接来看医案。 患者GB，男，41岁，中等身材，就诊时间2008年3月12日。他就诊的原因是左侧身体发冷，自觉寒气从左足底上升。患者是从2002年开始逐渐发生，发作时因冷而2~3小时无法入眠。一个月大概有一半的时间有这种现象，并非天天如此。他的左手只是感觉冷，但是知觉、力量都正常，运动的时候就不会觉得左半身发冷。 患者的就诊原因就是这些，从主症上来看，就是左侧肢体的间歇性发冷这样的一个症状。这样的症状很容易让人联想起来，患者是不是左侧肢体受到了寒气所致呢？又或者是患者气滞血瘀导致双侧的气血运行不一致呢？这些都是我们中医人能够想到的一些可能。那倪师是如何诊断的呢？我们接着来看下面的问诊以及脉诊。 问诊这一块，患者的胃口、大小便、口渴、睡眠都没有太多的异常，出汗这一块，患者倒是有症状，那就是容易出汗，其他没有特殊症状。他的舌呢是淡白红，舌质稍暗。再来看脉诊，他的脉有一些特殊，右脉呢是弦细，左脉较洪大，重按有力。患者左脉洪大，让人想到是不是心肝有热？右脉弦细考虑是不是肺脾气虚呢？结合患者前面的主症，我们似乎可以诊断出肝旺脾虚这样的证型，那倪师是如何诊断的呢？ 先告诉大家答案，然后再做进一步的分析。倪师给出的诊断是血寒、血亏，治疗用的处方同学们可能都已经想到，那就是当归四逆汤。为什么要这样诊断呢？中医的观念里面有一个关于气血的理论，那就是“左主血、右主气”。我们从脉学上就能知道，左手心肝肾，右手肺脾命门。心肝肾，是不是都跟血、阴相关？肺脾命门是不是都跟气、阳相关呢？是的，另外，从传统文化的体用理论来看，人体左侧属体，右侧属用，所以右利手的人占了大多数，由此可知，传统中医关于“左主血、右主气”的说法是非常有道理的。 现在我们有了这个理论，就可以来分析患者的症状了。首先我们来判断寒热，从症状来看，患者属寒无疑，但患者左脉洪大应该如何解释呢？这个咱留到后面分析。接下来辨虚实，患者的症状是发作性的，并非持续性的，由此即可判断出患者属于虚证，如果是实寒的话，症状将会持续性的。患者还有一个症状就是容易出汗，这也告诉了我们这是虚证无疑。好，现在回过头来，我们看为什么患者的左脉洪大而右脉弦细，我们知道阴阳是统一的，如果患者存在血虚、血亏的情况，则阴不足，阴不足阳就会相对的偏亢，心肝血虚就会导致心肝阳亢，故而患者左脉较洪大，他的右脉弦细极有可能反映了患者真实的体质状态，如果这样的推断还不够明白，我们再看一下患者的舌象——淡白红，稍暗，完全看不到热象，所以，患者属于虚证无疑。 所以倪师总结说，患者左侧肢体偏寒，诊断为血寒，用当归四逆汤可以入血分。如果患者为右寒，则要考虑气分的问题，此时要换用黄芪建中汤或者小建中汤之类。如果是双侧肢体都寒，就可以用四逆汤，因为四肢都发凉，当然是“四逆”了嘛！如果患者出现了盗汗的表虚证，可以在当归四逆汤中加炮附子，而该患者其实也有易汗出的情况，所以笔者认为加上炮附子也未尝不可。另外，倪师在用当归四逆汤时，也并非完全用原方，他也进行了量的考虑，比如当归用到三钱，算是加重了剂量，原因是因为左侧主血，当归可以入血分。木通用了原剂量，倪师说木通不必重用，是因为患者大便正常，没有大便困难或者便秘，这也就告诉我们关于木通的一种加减法，换言之，如果患者存在大便困难或者便秘的问题，就可以加重木通的用量。 从这个患者的诊断思路来看，倪师重症不重脉的特点表现得淋漓尽致，倪师一直说脉诊是四诊之末，在四诊中起一个“把关”的作用，如果脉证不符，还要舍脉从症，这就是倪师运用经方的经验。 |
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