 很多网友都说，不论“偶尔治愈 常常帮助 总是安慰”这话是是谁说的，不能否认，它说出了医学的真相。 事情真的是这样吗？ 不然！ “偶尔治愈 常常帮助 总是安慰”，从来就不是医学的真相，从来就不是！ “偶尔治愈 常常帮助 总是安慰”，只能是没有医学年代医者的一种哀怨不管这话是出在希波格拉底，还是爱德华·利文斯顿·特鲁多，抑或是其他什么人，无疑都是“没有医学年代”一些医学从业者无奈的哀怨罢了。 到了今天，还有人说这句话说出了医学的真相，即指医学几乎不能治愈任何疾病，则是对现代医学极大的亵渎。 假定这话真的出自特鲁多之口……链霉素之前，结核病没有治愈，连偶尔也没有如果真的像人们认为的那样，“偶尔治愈 常常帮助 总是安慰”，那么，他哀怨的应该是身为医生对结核病这种“白色瘟疫”的无可奈何。  尽管特鲁多医生是美国结核病“露天”疗养疗法开创者，美国专门针对结核病的胸科协会的创始人，但是，他首先是一个结核病病人，也是一个眼睁睁看着这种病魔夺走数位亲人的病人家属。 早在特鲁多进入医学院学习之前，他19岁的哥哥就被诊断出患上了肺结核，于是，他担负起了照顾生病的哥哥的重任。 需要指出的是，当时还没有人知道结核病是会传染的，这一发现是1868年的事情。 或者正是由于这种“无知”，特鲁多极有可能在与患有结核病的哥哥的朝夕相处中被不知不觉地传染上结核。 现在我们知道，不同人对结核杆菌的易感性存在巨大差异；感染结核杆菌后不同人的反应和病情，以及病程和预后也都存在巨大差别。 有的人感染后疾病进展极快，在很短的时间内就会丧命；有的人疾病进展则缓慢得多，还有的人甚至可以依赖自身免疫而完全痊愈。 不幸的是，特鲁多的哥哥是第一种情况，在获得诊断后短短3个月就去世了；而特鲁多则幸运得多，属于第二种，疾病反复迁延多年，直到1915年67岁的“高龄”才死于肺结核。 正是哥哥的死，改变了特鲁多的志向，从原本计划进入海军学院改学了医学。 然而，哥哥和特鲁多本人，并非其家庭中死于结核病的唯二，至少特鲁多三男一女四个孩子中有两个男孩同样死于结核，唯一的女儿于3岁时早夭，未明确是否死于结核。 总之，特鲁多4个孩子中仅有一个得以幸存，并继承特鲁多成为了后来的特鲁多疗养院的院长。 特鲁多于1868年进入哥伦比亚大学医学院，1871年毕业后不久也被诊断出了肺结核。 彼时，肺结核可以传染的知识已经得到广泛传播，社会上对结核病产生了巨大的恐慌，很多患者被驱逐出城市。 尽管是医生，特鲁多也不能例外。 到1873年，他26岁时，结核病病情恶化，被认为只剩了半年的生命，并被勒令离开城市，出走阿迪朗达克山脉的萨拉纳克湖去“等死”。 离开城市后，特鲁多的病情没有继续恶化，反而逐渐好转，身体也开始变得强壮了，并于1876年重新开始执业行医。  到1882年，由于偶然的机会接触到德国医生赫尔曼·布雷默有关在寒冷、晴朗的山区空气中所谓“露天疗法”成功治疗肺结核的经验，“照样抓方”建立了阿迪朗达克乡村疗养院，开创了美国结核病的“露天疗法”，并获得了成功，赢得了巨大荣誉。  然而，现在我们知道，特鲁多的所谓成功不过是结核病自然病程中那些进展缓慢或者自愈病例被当成“偶尔治愈”的例子而已。 当时，所有针对结核病的疗法说到底不过都是“安慰”，说得不好听一点就是“忽悠”。  如果特鲁多真的说过“偶尔治愈 常常帮助 总是安慰”这话，我们只能理解为他对当时医学无能，自己无力，眼睁睁看着自己的亲人，以及每天无以数计的人们死于结核病（19世纪，人口仅有3-5千万人口的美国，每天平均有400多人死于结核，明显高于今天的新冠大流行）的“哀怨”。 而且，所谓“偶尔治愈”也不过是部分自愈病例造成的错觉。 事实上，直到1940年代，链霉素和对氨基水杨酸被用于结核病治疗之前，没有哪怕一例结核病是被真正治愈的。 我们知道，结核病是一种古老的疾病，早在我们的汉代就有对这种疾病的记载，并且知道这种病是可以传染的——主要认为是接触死者的遗物，尤其是接触到死者死亡时呼出的最后一口气——被称为“殃”，特别容易传染，并可以致死——这也是“遭殃”一词的来源。  由于结核病通常以长期消瘦、出汗为特征，因此，也被称为“痨病”，在西方被称为“消耗”（consumption）。 在欧美，18世纪结核病的流行最为猖獗，进入特鲁多患病的19世纪，死亡率已经开始下降。 但是，由于缺乏对这种疾病的认识和有效的治疗，这种下降趋势极其缓慢。 据文献记载，19世纪初，无论是英国还是美国，死亡登记的每4个人中就有1人死于结核病。  人们开始真正认识这种高致死性疾病需要等到1882年德国医生科赫发现结核分枝杆菌，以及1895年伦琴发现了x光。这2种科学发现被应用于临床医学中，意味在进入20世纪，医生才可以对这种疾病做出精确的诊断。 但是，诊断不等于治疗，当时“露天疗养疗法”尽管大行其道，从1884年特鲁多建立第一家结核病疗养院开始，到1904年-1905年，美国全国结核病研究和预防协会，以及美国疗养院协会(美国胸科协会的前身)成立时，全美已经建立了106家疗养院，床位数达到9107张；到高峰时的1954年，床位数超过了10万张。 通常被治愈……链霉素和异烟肼的“横空出世”但是，今天我们知道，这种“露天疗养疗法”对结核病根本没有真正疗效，结核病真正得到控制需要等到结核疫苗和有效抗结核药的“横空出世”。 结核杆菌是一种非常适应于在人类宿主体内长期生存的细菌，其坚固的蜡质细胞壁为它提供了很好的保护，可以有效的抵御人体分泌的酶、抗体，和细胞免疫，以及外来化学物质的攻击。 在链霉素被发现之前，人们曾经尝试使用包括黄金、砷、汞、钙、碘、奎宁、杂酚油、松节油、鱼肝油和大风子油等很多化合物来治疗结核，却无一有效。  直到1944年，可以有效抑制结核杆菌的链霉素和对氨基水杨酸几乎同时被发现可以有效结核病，并成功治愈了垂死的结核病病人。  1944年对整个人类来说一个大的福祉年，不要忘记，青霉素也是在这一年获得量产的。 但是，这两种药有一个共同的缺陷，就是都极易产生耐药性。 但是，科学家很快发现，将两种药联合使用，可以有效避免产生耐药性，提高治愈率。 时间到了1951年，德国拜耳化学公司，美国施贵宝和罗氏公司的科学家几乎在同一时间发现了一种完全相同的神奇药物——异烟肼，才真正实现了人类可以从根本上治愈结核病的梦想。 不久后，大多数的肺结核患者都可以通过联合使用异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸的所谓“三联疗法”获得治愈。 具体的治疗方案是，具有明显耳神经和肾毒性的链霉素肌肉注射几个月后停用，并继续口服异烟肼和对氨基水杨酸，总疗程为18至24个月。 这就是历史上结核病的长程疗法，是此后十余年人类对付结核病的标准疗法。 “三联疗法”的推广，不仅让大多数结核病获得真正的治愈，也证明了“露天疗养疗法”实际上的无效，此前人们以为的“偶尔治愈”不过是一种自我欺骗和安慰，从而导致结核病疗养院的大规模破产关闭——特鲁多疗养院也在1954年关闭。 到1960年代，利福平和吡嗪酰胺的推出，让在数月内治愈结核病的现代“短期”抗结核化疗得以实现。 预防重于治疗……卡介苗的出世和推广要从根本上控制结核病，单纯依靠有效治疗是不够的，还需要有效的预防。 今天我们知道，预防传染性疾病，最重要的是有效疫苗的使用。 人类第一个使用的是一种“天然疫苗”，即预防天花的牛痘。 1880年代，伟大的巴斯德首先搞清楚了疫苗预防传染病的基本原理，并设计出了通过减弱活微生物毒性的原始方法成功生产出了针对禽霍乱、狂犬病和炭疽等传染病的疫苗。  从1908年开始，艾伯特·卡尔梅特（ Albert Calmette）和卡米尔·盖林（ Camille Guérin）借用巴斯德的技术创造了一种抗结核病的疫苗。 在偶然的机会得知在牛胆汁生长可以降低牛结核杆菌的毒性后，他们通过对分离出结核杆菌菌株在牛胆汁中进行230次连续的培养传代，从而获得了丧失在多种动物中导致致命性结核病的能力减毒菌株，作为疫苗接种后可以在人体诱导有效的保护性免疫力。 但是，这种疫苗的推广极其困难，直到很多年后其预防作用才得到公认，疫苗接种才得到推广。  这就是我们通常说的，家喻户晓的卡介（盖）（疫）苗vaccine Bacille Bilié Calmette et Guérin——由卡尔梅特（Calmette）和盖林（Guérin）联合发明的来源于胆汁（Bilié）菌株（Bacille）的疫苗（vaccine），简称卡介苗 Bacille Calmette Guérin。 有趣的是，卡介苗与今天我们正在广泛接种的新冠疫苗有很大的相似之处，就是预防感染结核病的效率并不高，仅有50%左右；但接种后的获得性免疫却可以帮助婴幼儿获得免受粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等严重结核病的保护性。 |
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