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意思是，好比如患者是“大实有羸状”，其本质本是实证热证，而表现反为虚证寒证。 如果辨证不明，直接上去用人参做补，犹如火上加油助长邪气，势必造成严重后果，这个时候应该用类似于大黄这样苦寒泻热的药物，才能驱邪外出，使人恢复阴阳平衡的健康状态。 这句话有两层涵义，一是中医治病强调辨证施治的重要性，疾病的本质和现象往往错综复杂，有时假象掩盖本质。此种药误往往不被医家病家所觉察，以致病至不救，尚且不知，只好怨天忧人而已。 二是社会上人情习俗，喜用补品的流弊，不需补而强补，往往造成壅逆之祸。现在人往往是看着很壮，实际是虚胖，身体已经堵得不行了，工作的时候，无精打采，就想当然的给自己一通乱补，殊不知“大黄用之得当胜过参茸，人参用之不当犹如鸩毒”。
由此我们来了解一味中成药——九制大黄丸。 九制大黄丸，单方一味药，消滞通便。用于胃肠积滞所致的便秘、湿热下痢、口渴不休、停食停水、胸热心烦、小便赤黄。 九制大黄丸特点在于炮制手法，首先将大黄串碎。用黄酒拌，于铜罐中密闭，隔水加热，九蒸九晒，研为细粉，过罗，炼蜜为小丸。 现在我们来详细聊聊大黄这味药。 大黄，我们都很熟悉，通腑泄热的嘛，大便不通首先想到的就是它。
大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。 本品色黄，个大，故名大黄，始载于《神农本草经》。 金元四大家李杲云：“推陈致新，如戡定霍乱，以致太平，所以有将军之号。”意思是大黄药性峻猛，能排除积便，如同平定祸乱，安定天下之将军。 另外大黄和人参、地黄、附子一起被戏称为中药中的四大天王。
大黄用的是根茎，形状有点像我们吃的烤红薯，气味比较浓郁，其中还带着一股清香凉润之气，感兴趣的可以去闻一下生大黄。 大黄苦寒泻降，气味俱厚，入脾、胃、肝、心包、大肠五经，能泻下破结，荡涤肠胃实热积滞，泻血分实热，下瘀血，破症积，行水气，世人尽知。 大黄用于临床都是需要经过炮制的，经过不同的炮制方法和辅料成就后，大黄的功效也就迥然不同了。 九制大黄丸中大黄经酒制后变降为升，变泻为敛，剂量之中，也有玄妙，多则泻下，少则性敛。这里大黄有安和五脏、补敛正气的功用，鲜为人知。总之大黄能攻擅守，具有双向调节作用。  01 生大黄
取原生大黄洗净，切片晾干入药者，即生大黄。 生大黄有攻积导滞、凉血解毒、活血化瘀之功效。 可用于胃肠实热积滞、心脾有热、口舌生疮、大便秘结等症。 生大黄研成粉后，可冲服、可外用，外用的话，加水或者醋磨汁涂抹患处治疗热肿毒、皮肤痒疮、水火烫伤。 很多经典方中用的都是生大黄，比如大小承气汤、凉膈散等。 02 熟大黄
取生大黄片加黄酒拌匀，置适宜的容器内，密闭，隔水加热，或蒸制至酒吸尽，至大黄内外均呈黑褐色时取出，晾干入药。每100斤（50Kg）生大黄片，用黄酒15斤(7.5Kg)。 熟大黄泻下作用缓和，增强其活血化瘀功效，能减轻泻下时的腹痛。可用于老年体虚邪实证。 常用中成药大黄蛰虫丸用的就是熟大黄。
又称酒军，取生大黄片，用黄酒拌匀，润透，稍闷，置锅内用文火炒干，取出晾透入药。每50斤（25Kg）大黄片，用黄酒5斤（2.5Kg）。 酒大黄善清上焦血分热毒，可用于治热毒上炎所致之目赤、口疮、牙痛、头痛、咽喉肿痛等。血热妄行所致之吐血、衄血等证的治疗。 常用中成药黄连上清丸、当归龙荟丸、槟榔四消丸等用的就是酒大黄。
取生大黄片，加米醋拌匀，浸润后闷透，置锅内，用文火炒干，取出放凉入药。 醋大黄将大黄之凉血通瘀与米醋之酸敛下降相结合，既清气又降气，故常用其治疗火盛气逆，迫血上溢之衄血、吐血、咳血等出血证。 醋入肝，醋大黄最泻肝血热，可用于七情内伤，肝郁化热或热邪煎熬阴血成瘀。 实火者，醋大黄可用至6g，虚火者，则减至1-2g。 
取生大黄片置锅内，用武火炒至表面焦黑色、内部焦黄色为准。喷洒清水，取出晾干入药。 大黄炭泻下作用微弱，其吸附和收敛作用极强，有收敛止血、止泻的功效。 临床常用于崩漏、吐血、衄血、大便下血、外伤出血等一切出血不止诸症的治疗。 常用中成药十灰丸用的就是大黄炭。 简单来讲就是将净选后的药物加入一种或数种辅料，按规定操作程序，反复炮制的方法。 药物经过复制法炮制后，可达到减毒、改变药性、增强疗效和矫臭矫味的目的。 现代中药炮制中常用于天南星、半夏等有毒中药的炮制。 复制大黄的常见炮制品包括九制大黄、十五制大黄、二十四制大黄、清宁片等，其具体工艺为： （1）九制大黄（独黄丸）：取生大黄加黄酒后九蒸九晒而成，称九制大黄，又称独黄丸。 （2）十五制大黄：在九制大黄的基础上，再加入辅料绿豆、黑豆、广皮、槐、桃叶、麦芽、车前草等，反复处理十五次，为十五制大黄。 （3）二十四制大黄：在十五制大黄的基础上加丹皮、泽泻、薄荷、石斛、玄参、连翘、川贝、知母、苡仁等辅料，反复处 理至二十四次，为二十四制大黄。 （4）清宁片：取净大黄片，置煮制容器内，加水满过药面，武火加热煮烂，加入黄酒，随时搅拌，煮成泥状后，取出晒干，粉碎，过筛取细粉； 再加黄酒、炼蜜，蒸透后，搓条，干燥，烘至七成干时，装入坛内，闷约10天至内外湿度一致，手摸有挺劲，取出，切厚片，晾干。称为清宁片。
总结一下，大黄运用的关键，全在掌握炮制与剂量之间，量大则泻，量小则补（敛）。小量，3～5g，缓泻；6～12g，轻泻；12～30g，重泻。 生大黄劲大劲猛，醋大黄泻下中有敛，酒大黄善清上焦，大黄炭清热凉血止血。生大黄久煎后泻下作用也会减弱，而用开水浸泡服用时泻下作用最强。
大黄的禁忌，源于它的功效——在艮乾之位蓄力汲水，从艮助震疏通推动血行、从乾增水推动肠胃涤荡。 如果整个循环中，就没有水（阴虚、血枯、产后），或者要保住下焦气血、经不起涤荡（妊娠），或本身滞在气分而不在血分的。用则有“虚虚”之嫌。 因此脾胃虚寒、血虚气弱、妇女胎前、产后、月经期及哺乳期均慎服。 这里说慎服，在妊娠特有疾病中，大黄用得恰当，会收到事半功倍之效。比如湿热蕴阻胞胎用生大黄效果就很好，但必须严格掌握剂量，注重舌脉，审慎大便。 |
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