​肺炎 7 种炎症指标解读

​肺炎 7 种炎症指标解读

2021-10-22来源：感染多学科会诊

呼吸检验站

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​肺炎 7 种炎症指标解读

01 血常规

血常规中与炎症/免疫相关的指标有：

• 正常外周血中的杆状核与分叶核比例为 1:13，核左移即杆状核增多常见于感染性疾病，可作为感染和非感染的鉴别。
• 除上述指标外，还需要注意 NLR，它是中性粒细胞与淋巴细胞比值。当机体受到细菌感染时，较白细胞计数更能真正反映机体的感染状况。

02 C-反应蛋白

正常值参考范围：<5 mg/L

临床价值：

（1）感染的诊断和鉴别：C-反应蛋白（CRP）在感染发生后 6～8 h 即开始升高，24～48 h 达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。而 CRP 在病毒感染时常无显著升高。

（2）确定抗生素疗效：有效的抗生素治疗可以显著降低 CRP，而且 CRP 降低的程度与症状的减轻和治疗时长有关。

03 血沉

正常值参考范围：魏氏法：男 0-15 mm/h；女 0-20 mm/h。

血沉增快的意义：（1）急性感染；（2）局部炎症；（3）活动性肺结核、腹膜结核、肾结核等；（4）风湿免疫性疾病活动期；（5）心肌梗死；（6）慢性肾炎；（7）老年人；（8）恶性肿瘤。

血沉并非某种疾病特异性指标，其临床意义有相当的局限性：

（1）血沉不用于无症状人群的筛选检查。

（2）对于血沉增快而无法解释者，应在数月内多次重复检查。一过性增快可能是具有隐形疾病的预兆。

04 降钙素原

定义：降钙素原（PCT）是降钙素的肽前体，但 PCT 的升高不会引起降钙素的升高，也不会有血钙的改变。

临床意义：PCT 是由甲状旁腺 C 细胞合成并参与钙稳态的激素，还可以由肺和肠的神经内分泌细胞产生。因此，肺和肠感染容易引起 PCT 升高。反过来就可以根据 PCT 水平判定感染情况。

（呼吸道感染患者 PCT 水平的临床意义和处置建议）

相对于 PCT 的绝对值而言，PCT 浓度的动态变化对于判断临床感染性疾病更具有价值：

（1）对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml 建议停用已经使用的抗生素；

（2）如果与基线值比较，PCT 质量浓度下降 80% 以上，建议停用抗生素。下降 90%，强烈建议停用抗生素。

05 内毒素

定义：细菌内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的特有结构，细菌在存活状态时不释放出来，只有当细菌死亡自溶时才释放到细胞外，表现多种毒性作用，为区别于阳性菌的外毒素而称之为内毒素。

关于内毒素需要知道的几点：

1. 高内毒素血症不只与革兰氏阴性菌感染有关。

2. 重症患者的内毒素水平具有显著的波动。

3. 不同抗生素对内毒素释放的影响不同.

06 IL-6

正常值参考范围：ELISA 法：108.85±41.48ng/L.

临床价值：

（1）当感染和炎症发生后，IL-6 率先生成且水平迅速升高，可在 2 h 达高峰，其升高水平与感染严重程度一致。

（2）可作为对新生儿早期脓毒症的鉴别诊断指标。也可作为评估脓毒症和 MODS 患者严重程度和预后的敏感指标。

07 血清淀粉样单白 A

定义：血清淀粉样蛋白 A ，是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质，主要由肝脏分泌，在病毒或细菌感染 3 ～ 6 h 内即可明显升高，且半衰期短，仅 50 min。

仅供医学人士参考