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舌面上所附着的苔垢呈浅黑色改变的，称为“灰苔”，常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见。苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑。 灰苔一般主里证，但却有寒热之分；要不就是里热证，要不就是寒湿证。除了苔色，需要结合苔的润燥度而再进行谈判。 其实灰苔所主两个极端，要不热极、要不寒极，也不难理解。举现实中的例子，我们把草木燃烧后，变成碳，一般就是焦灰色或者焦黑色，如果刚烧完，余炭还是挺热的，这种灰就是由热而化。另一种就是大冬天时，地上的雪经过不断的踩塌，有部分会变成灰黑色，并且有时会湿漉漉的，这时的雪其实还挺冷的。所以不要以色泽、以一种象就断定或寒或热，不客观地审时度势，一味依靠主观眼见，是很容易出错的。正所谓“眼见也不一定为实”哦。 一般来说： 苔灰而干(多与黄苔兼见或由黄苔转化而成)，多为热炽伤津，见于外感热病；或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。 灰苔而黏腻的，主痰湿内阻，温病兼夹痰湿证。苔灰而滑润(多与白苔兼见或由白苔转化而来)，多为痰饮内停，或寒湿内阻。灰苔滑润，兼吐利脉细，亦主阳虚有寒之阴证。 这些情况均可见灰苔：邪热传里，时疫、郁积、蓄血等。 灰苔与黄苔同时并见时，要进一步观察区别舌面是哪一部位是黄苔，哪一部位是灰苔，因为不同部位的辨证诊病亦不同。 如果舌尖灰而根黄的，属热转厥阴； 如果舌中灰而边黄的，属脏腑本热，毒疫复中脾胃所引起； 如果灰中丛生芒刺，则多属实热又误服温燥之品； 如果根灰中黄舌赤的，多属胃肠燥热所引起。 另外，灰苔辨证有寒、热、痰、湿的不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其他证候共同审察辨证而治。
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