颈部淋巴结分区

颈部淋巴结分区

·头面部淋巴结分布

·包括颏下、颌下、腮腺、乳突和枕淋巴结。

·口咽喉部淋巴结：

·颏下淋巴结：收纳颏下、下唇部、口底部、舌尖等处淋巴，经淋巴输出管进入颏下淋巴结。

·颌下淋巴结：主要收纳面侧部和口腔的汇流淋巴，其输出管一部分到颈浅淋巴结，大部分到颈深淋巴结。

·腮腺区淋巴结：腮腺浅淋巴结-耳屏前方腮腺表面，腮腺下方表面。腮腺深淋巴结-腮腺实质内。

·面部淋巴结：面部皮下，沿面动脉分布。

·下颌下腺淋巴结：下颌下前/后淋巴结-下颌下三角的前角/后角内。下颌下中淋巴结-下颌下腺表面，沿面动静脉周围。下颌下腺囊内淋巴结-下颌下腺囊内/实质内。

·枕前区淋巴结：枕浅淋巴结：枕部皮下，斜方肌起点处与胸锁乳突肌终止处。枕深淋巴结：头夹肌的深侧，头半棘肌与头上斜肌之间。

·耳后（乳突）淋巴结：耳后皮下，收纳颅顶部、耳朵、外耳道和耳廓的淋巴管。

全身淋巴结约800枚，头颈部约300枚

美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的颈淋巴结分布图和解剖分类七区（腮腺淋巴结和咽后淋巴结不包括在内）

·颈部II，III，IV，VI分区前后观示意图

FromRobbins KT·Clas— sification of neck disseCTion：currentconcepts and future considerations. Otolaryngol Clin North Am 1998；31：639—655，withpermission

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分布示意图

深色区域提示乳头状癌和髓样癌转移好发区域

I区－颏下淋巴结A和下颌下淋巴结B：下颌下淋巴结沿着颌骨下面，位于二腹肌前腹的外侧；颏下淋巴结位于两侧二腹肌前腹之间，下颌舌骨肌浅层；收纳下唇、下颚前部、舌尖、口底、牙龈和面部内结构区的淋巴液。包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌骨。

I-IIa区横切面显示：颈动脉前方，颈内静脉二腹肌淋巴结过度肿大

II区－颈上淋巴结（包含颈内静脉上组淋巴结）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，从颅底到舌骨之间；通常是鼻咽、口咽、口腔后部、声门以上喉和腮腺肿瘤转移的第一站。也是咽下部、声门和口腔前部淋巴引流的第二站。包含颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。

颈IIa矢状切面显示囊性变和上极微钙化灶，证实为乳头状癌淋巴结转移

III区－颈中淋巴结（包含颈内静脉中组淋巴结）：位于舌骨和环状软骨之间，前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）；它是咽下部、声门和声门下癌的淋巴引流的第一站。包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨下缘。

IV区－颈下淋巴结（包含颈内静脉下组淋巴结）：位于环状软骨和锁骨之间。包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。

右颈IV区横切面增生淋巴门血供图像，需要与异位甲状旁腺鉴别

颈部淋巴结内无回声区提示坏死，FNA提示鳞状细胞癌转移

颈IV区非何杰金氏淋巴瘤

V区－椎旁淋巴结和颈横淋巴结（颈后三角淋巴结）：颈后三角：位于胸锁乳突肌后方。为颈后三角淋巴结，含颈深淋巴结副神经链和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了描述上的方便，Ⅴ区可进一步分为上、中、下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界。（环状软骨水平以上A区，以下B区）。

颈V区何杰金氏淋巴瘤淋巴结异常富血供

VI区－颈前中央区淋巴结：近内脏区的淋巴结。浅层淋巴结位于颈阔肌的下面。喉前淋巴结位于环甲膜的前方。气管前淋巴结、气管旁淋巴结位于气管周围。气管食管间淋巴结和喉返神经旁淋巴结位于气管与食管之间的沟内。为颈前中央区淋巴结，包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，上界为舌骨，下界为胸骨上切迹，外侧界为颈动脉鞘内侧缘。

VII区－上纵隔淋巴结。为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。（至主动脉弓上缘）

·腮腺淋巴结

·腮腺淋巴结约有20～30个，可分为三组：

·1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体表面约有1～4个。

·2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共约10～20个。

·3.腮腺深淋巴结：位于咽侧壁。

·4.常伴随涎腺炎症，也可单独存在。

·收集：头面部、口咽部淋巴回流。

·汇流：颈深上区淋巴结。

·涎腺呈均质性回声，腺内淋巴结常见。

腮腺淋巴结分布示意图

·颈部淋巴结的术前检查

·对于头颈部癌症的分期很重要，并且常常可以确定它的最佳治疗方法。例如，决定进行淋巴结的切除或放射治疗，都是以对颈部淋巴结的临床评估为基础的。可是，当头颈部癌症病人出现淋巴结病变时，有高达50％的病例是由于炎症所致。而头颈部癌症病人正常大小的淋巴结中20％～40％都为转移灶。超声已经成为一种鉴别可疑淋巴结的准确方法，但还需要做进一步的研究。

颈部淋巴结扫查方法：先颏下和下颌下淋巴结，而后沿下颌支显示腮腺淋巴结；再沿颈内颈血管鞘自上而下扫查，直至颈内静脉和锁骨下静脉的汇合处，探头向后侧移，横切锁骨上淋巴结；沿副神经走行方向自下而上横切直至乳突。