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支沟配阳陵泉有小柴胡之功 摘自2022-2-16中国中医药报 马康利 山西中医药大学研究生学院针灸推拿学院 王建强 山西中医药大学第三中医院康复二科 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性的皮肤病。皮肤常出现成簇水疱，好发于胁肋，亦可发于头面、四肢等，故又称“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”。相当于西医学的“带状疱疹”。西医学认为：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染性皮肤病，一年四季均可发生，尤好发于春秋季节，常出现于头面、胁肋、颈部、躯干等部位，好发于成人，老年人病情尤重，男女比例无明显差异，周期约为2周，老年患者约为3～4周；其主要特点是沿被侵犯的神经走行，呈束带状，单侧疼痛，多数者痊愈后很少复发，极少数人可多次发病。西医学主要给予抗病毒治疗、营养神经治疗、镇痛等配合治疗为主，但其治疗疗程较长，不能彻底治愈，常遗留神经痛及皮损，给患者带来极大痛苦；中医学利用各项针灸技术治疗带状疱疹，疗效肯定，且普遍被病人接受。2016年9 月~2017年3月，笔者采用国医大师吕景山对穴“支沟、阳陵泉”配合局部围刺治疗胁肋部蛇串疮27例，总结报道如下。 一般资料 选择本院收治的带状疱疹患者54例，按11的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组27例，男16例，女11例；年龄平均（48.11±12.63）岁；病程平均（5.03 ±2.83）天。对照组27例，男13例，女14例；年龄平均（48.37±12.31）岁；病程平均（5.22±3.00）天。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 诊断标准 按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“蛇串疮”的诊断标准。皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁紧张，基地色红，常单侧分布，排列成带状；严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适，发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 病例标准 纳入病例标准 符合以上诊断标准者；发病1~7天者；年龄18~78岁者；首次发病或复发未遗留后遗神经痛者。 排除病例标准 心脑肾系统严重疾病者；精神疾病诊断明确者；年龄符合标准但妊娠或哺乳期的妇女；晕针或拒绝针刺或治疗依从性差者。 治疗方法 对照组给予阿昔洛韦片（深圳海王药业有限公司生产，国药准字H44021631）0.8g，1天3次；甲钴胺胶囊（卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字H20143170）0.5mg，1天3次。治疗组给予吕景山对穴配合局部围刺治疗。 主穴：支沟、阳陵泉。 操作方法：选取华佗牌直径为0.35毫米，长度为50毫米的针灸针，常规消毒后，采取直刺法，进针约3～5厘米，得气后留针30分钟。围刺取患处皮肤，常规消毒，选取直径为0.35毫米，长度为50毫米针灸针，距患处皮肤1厘米处进针，与皮肤呈约15°夹角，局部围刺，针与针间隔约1寸，进针约1.5～2.5厘米，得气后留针30分钟，1天1次。两组均以治疗7天为1个疗程，治疗2 个疗程后判定疗效。 疗效判定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》。 治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛及后遗症。好转：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。 统计学方法 采用spss19.0统计分析软件处理。 计量资料数据以均数（x）±标准差（s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用X２检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准 α＝0.05。 结果 见表1。两组对比，经 Ridit 分析，u＝2.17，P＜0.05，差别有统计学意义。 讨论 本病的特点是皮肤出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布出现，局部刺痛或伴臖核肿大。本病的病因、病机当归之于肝经，情志内伤，久而化火，肝经火毒蕴积而为之，若夹风邪上窜则发于头面；夹湿邪下注，则发于下肢及阴部；肝经火毒炽盛，则发于躯干。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。故本病初期是以湿热毒蕴为主，后期是以正虚血瘀兼夹湿邪为患。故其治疗原则为疏肝健脾，清热利湿，行气止痛。 西医治疗本病常给予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，但其治疗本病效果不佳、复发率高、患者痛苦大，而针灸治疗本病，副作用小，疗效肯定，患者易于接受，且已经取得广泛认可，而局部围刺更是得到业内人士普遍认可。针灸在其他方面的运用上治疗蛇串疮亦是疗效显著，如谢祖艺等采用火针结合口服抗病毒西药的方法，火针快速点刺皮损处，结果其治愈率、好转率及疗程均明显优于中西结合口服药物组。齐显民等则选取89例带状疱疹的病人，临床观察12天，其中痊愈率66.3％，总有效率100％，其旨在取火针的温热作用，激发气血，温阳壮气，散结消肿，使气血通畅而止痛，从而达到治疗带状疱疹的作用。孙鹏则用梅花针放血疗法，用梅花针局部扣刺患处，至其微渗血后，迅速在刺络部位拔罐，并留罐15分钟，2个疗程后痊愈31例，显效8例，好转4例，无效1例，总有效率98％，证实梅花针扣刺放血疗法疗效确切。刘海英等选取60例蛇串疮患者，随机分为治疗组和对照组，采用刺络拔罐的方法，用三棱针点刺疱疹局部及周围皮肤至出血，后于点刺部位拔罐并留罐10～15分钟，1个疗程7天后，结果显示刺络拔罐组明显优于西药治疗对照组。 支沟、阳陵泉伍用，是吕景山的经验对穴，其最初出自《卧岩凌先生得效应穴针法赋》。书中言：“胁下肋边者刺阳陵而即止，应在支沟。”支沟穴，位于前臂背侧，当阳池与肘尖连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，为手少阳三焦经经穴，可调理脏腑，通关开窍，活络散瘀，行气止痛，清利三焦，通调腑气，降逆泻火，以清利三焦之气为主；阳陵泉位于小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，为足少阳胆经腧穴，为合穴，为筋之会穴，具有和解少阳，疏泄肝胆，祛除风邪，舒筋活络，缓急止痛之功，以疏泻肝胆为要。2穴配伍，一上一下，同气相求，相互促进，相得益彰，疏散郁结，和解少阳之力增，吕景山曾多次使用支沟-阳陵泉治疗少阳及三焦病症，并称其有小柴胡之功。胁肋部为少阳经经络循行的部位，亦归于肝胆经，故支沟及阳陵泉穴配伍，疏泄肝胆，清利湿热，行气止痛之功彰显。 本研究显示：治疗组治疗后疗效明显优于对照组（P＜0.05），说明支沟、阳陵泉配合局部围刺法有很好的清泻肝胆、清热解毒、活血行气止痛之功。本研究用实践验证了吕景山对穴“支沟、阳陵泉”的临床疗效确切，为临证治疗带状疱疹提供临床参考，必要时也可配合西医疗法结合治疗，以达到减轻患者痛苦，缩短治疗周期的目的。 |
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