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说起痘痘，一般会认为是年轻人面部的青春期烦恼，然而29岁的T小姐在一次洗澡时偶然发现，阴道口附近居然也长了一颗“青春痘”。
T小姐称这颗痘痘不碰就不会痛，她的朋友听到后频频点头，说自己曾有类似经历，之前并未放在心上，直到有一次痘痘肿胀，疼痛到坐立不安才去医院看病，而这时肿胀已经有鸡蛋那么大了！
图1 鸡蛋的大小标准
朋友的经历让T小姐一下子紧张起来，这颗“青春痘”到底是什么呢？
T小姐随即来到医院，体格检查发现在阴道口4点钟位置，有一直径约2cm的小肿块，即前庭大腺囊肿，也被叫作巴氏腺囊肿。
除了轻微水肿以外，未见伤口，局部皮肤改变，未触及淋巴结肿大。淋球菌和沙眼衣原体检测为阴性。生理盐水涂片和氢氧化钾湿片镜检有大量白细胞，未发现滴虫，线索细胞或酵母菌（菌丝或芽孢）。
医生建议她疼痛时可以每6小时服用一次600mg布洛芬，并且每天进行2-3次坐浴，三天之内随访。
但是不到24小时，T小姐下体疼痛加剧，于是她再次来到医院。这时的肿块直径已经有5cm！
肿块及周围皮肤红肿，发热，触之有波动感，有压痛，而无全身症状。
在T小姐的同意下，医生紧急放置了Word导管，考虑囊肿快速进展为脓肿，高度怀疑感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），于是给予甲氧苄啶/磺胺甲噁唑160mg-800mg（双倍强度片剂），持续5天，同时建议T小姐坚持坐浴2-3天。
2天后，T小姐发现脓肿快速缩小，疼痛得到缓解。
7周后再次随访，T小姐已经基本痊愈，前庭大腺腺导管再上皮化明显，因此移除Word导管。
至此，T小姐的“青春痘”治疗告一段落。
这种“青春痘”并非少数。
巴氏腺听起来有些陌生，正常情况下触摸不到。它位于女性外阴，是单个大小约0.5cm、双侧、椭圆形的腺体。每个腺体上都有一个长度2-2.5cm的腺导管，导管开口于外阴前庭，位于阴道口两侧的4点钟和8点钟方向处，紧邻处女膜环下方。 图2 巴氏腺解剖示意图[2]巴氏腺的功能是持续产生无色浆液以润滑阴道口。浆液通过巴氏腺导管排到处女膜环的外面。然而，堵塞或损坏出口会导致液体积聚，导管扩张，导管囊肿或脓肿形成。巴氏腺脓肿可由以下病原体感染引起：淋病奈瑟菌和/或沙眼衣原体（罕见），粪肠球菌，大肠杆菌或金黄色葡萄球菌。巴氏腺囊肿一般无痛，且可能没有症状。大多数巴氏腺囊肿是在常规妇科检查时发现，或是有患者自己发现。较大的囊肿可能在性交、久坐或走动时引起不适。囊肿还可以改变外阴的外观。巴氏腺脓肿通常表现为剧烈疼痛和肿胀，使患者难以或不能行走、坐或性交。两者的诊断均基于病史及体格检查，鉴别诊断如下（表1）。经过上述描述我们可以推断出，T小姐第一次就医时表现出典型的巴氏腺囊肿症状。医生建议行坐浴，服用非处方止痛药，保持良好的卫生，观察3天内病情自然缓解还是加重。不幸的是T小姐的病情发展迅速，她必须接受进一步治疗。或治疗后仍恶化者，行活检。活检应在I&D，袋形缝合术，或腺体切除时施行（或者在未计划其他手术时仅行活检）^抗生素治疗应提供足以覆盖葡萄球菌（包括耐甲氧西林葡萄球菌）、链球菌、肠道革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。如果感染有淋病或衣原体，需包含适用于特定病原体的抗生素。Graphic 105731 Version 4.0©2021 UpToDate,Inc.All rights reserved.紧急情况下，医生凭经验判断感染有MRSA，并根据美国传染病学会推荐的抗生素方案（表2）进行治疗。
| | | | TMP-SMX 一片双倍强度药物，口服，每日两次； | | | TMP-SMX 一片双倍强度药物，口服，每日两次。 | TMP-SMX 一片双倍强度药物，口服，每日两次； | | | 克林霉素300mg，口服，每日4次，持续服用14天。 |
缩写：C&S，培养和敏感试验；IM，肌肉注射；IV，静脉注射；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；TMP-SMX，甲氧苄胺/磺胺甲恶唑。a中度脓肿需要为期5天的口服抗生素治疗方案；然而，当感染无好转时可将治疗延长为10天，除非另有声明。b重度脓肿可能需要肠胃外抗生素，医生的合作或转诊以及咨询感染学专家。▎除抗生素治疗外，巴氏腺脓肿还能选择下列几种手术方式进行有效治疗，包括：1.造瘘术（通过切开引流创造一个新管道口并放置Word导管，见图4）；2.造袋术（将病灶张开以促进愈合，国内通常采用这种方法）；Word导管是一种顶端为球囊的装置，在切开引流后立即置入囊肿/脓肿腔内，然后将导管的球囊充气，并至少留在腔内6-8周（现也有说法为4周），以促进腔内形成上皮化的通道来引流腺体分泌物。 | | | | | | | 7.将针插入Word导管口并测试——球囊充气然后放气 | | 8.将Word导管插入囊腔，并注入3-5mL生理盐水或无菌水到球囊 | | |
有一点需要提示，Word导管的管身由乳胶制成，所以该装置禁用于乳胶过敏患者。这类乳胶过敏患者的首选方法为造袋术。▎整个治疗过程中，如果存在下列特征，需要进行活检以排除恶性肿瘤：最后一次随诊时，医生告知她仍有复发的风险，脓肿可能会在治疗后立即复发，也可能很久才复发。想要预防复发，应注意做好私密处清洁，提醒自己的另一半也要注意卫生，有炎症表现或其他任何不适时，请及时就诊。[1]Dole D M , Nypaver C . Management of Bartholin Duct Cysts and Gland Abscesses[J]. Journal of Midwifery & Women's Health, 2019, 64(3):337-343.[2]OmoleF,SimmonsBJ,HackerY.ManagementofBartholin’sductcyst and gland abscess. Am Fam Physician. 2003;68(1):135-140.[3]LeeMY,DalpiazA,SchwambR,MiaoY,WaltzerW,KhanA.Clinical pathology of Bartholin’s glands: a review of the literature. Curr Urol.2015;8(1):22-25.[4]Policar M. Management of Vulvar and Bartholin Duct Infections. Webinar 1160418. Frederick, MD: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Webinar; September 18, 2017. Website: http://www./elearning-webinars-courses. Accessed June 1, 2018[5]Pundir J, Auld BJ. A review of the management of diseases of the Bartholin’s gland. J Obstet Gynaecol. 2008;28(2):161-165.
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