郑大一附院种植修复科程涛：两个真实病例带你了解种植型覆盖义齿

无牙颌和远端游离缺失患者的修复一直是口腔领域的一个难题。今天，我就用两个病例来提出一种无牙颌或远中游离缺失的解决方案，希望各位能够有所收获。对于无牙颌来说，一般采用4到6颗种植义齿修复，但是种植4颗对于一般人来说，不仅费用过高、难以承受，而且创伤较大，对患者自身条件要求很高，使得其在临床的应用很受限制。远端游离缺失的患者也同样面临着难题，单纯的活动义齿修复后易出现远端骨组织吸收及黏膜压疼。磁性附着体固位的覆盖义齿不仅体积小巧、固位力好，而且操作简单，更容易获得患者和医生的喜欢。对于无牙颌来说，可以采用2颗种植固位覆盖义齿的方案，既满足了患者的咀嚼需求，降低了一部分修复的费用，又减小了患者的创伤，在临床上更易取得患者的配合。对于远端游离缺失的患者来说，可以选择在远端植入一颗种植体，上部采用磁性吸附式可摘义齿修复。下面为各位介绍两例经典案例，希望大家能有所收获。

案例一：无牙颌的微创修复

患者1，赵某，女，66岁，患者双侧下牙缺失多年，数年前在外院行全口义齿修复后自觉固位不良，咀嚼及打哈欠时义齿易脱落或移位，为寻求更好的治疗方案和更好的疗效，来我处咨询修复。检查可见：下牙槽骨重度吸收，患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病，否认过敏史。我们先检查了患者口内的情况以及之前的全口义齿，再结合患者的描述、对义齿的需求，观测了CBCT片下颌骨的密度，计划在前牙区植入两颗种植体，做覆盖义齿，听了该治疗方案，患者表示同意该治疗方案，我们就正式开始了治疗计划。首先，为了保障整个治疗的安全，我们嘱咐患者进行了基础检查及牙周洁治。取上下颌的模型，多次观测CBCT获得最佳种植位置，此时要注意种植体颊舌侧骨壁厚度及倾斜方向，寻求最佳种植位置，制作种植导板。在种植手术当日，在导板引导下逐步钻孔、扩径，注意手术中多次测量，达到理想位置后植入种植体，待3-6个月种植体与骨组织结合良好后，行二期手术，将愈合螺丝替换为磁性附着体的衔铁。20天复诊，取患者上下颌模型，送加工厂制作下颌全口义齿。义齿完工后先嘱患者戴义齿适应一周，再次复诊时粘磁铁，完成修复。在最后粘完磁铁试戴时，我们明显感觉到义齿固位力增进了不少，最后患者成功恢复了咀嚼功能，在大张口、打哈欠或者嚼东西时义齿也不松了。第二天，我就接到了该患者的电话，激动地向我描述这个义齿多好用，给他的生活带来了多大的改变!听到这些，我又一次体会到了身为一名口腔医生的荣耀和治病救人带来的满足。

案例二：远端游离缺失的修复

患者2，周某，女，54岁，16、17缺失，全口牙周状况一般，CBCT示牙槽骨较致密。患者无基础疾病，否认过敏史。患者上颌远中游离缺失，为减少直接行活动义齿修复后出现撬动、松动等情况，拟游离端种植一颗，上部磁性附着体可摘义齿修复。考虑到后期修复效果，患者同意了该治疗方案。最后的效果也很好，不仅很大程度上恢复了缺失牙的形态、功能，而且远端组织受力更加合乎情理，远期效果得到了保证，患者表示很满意。修复的成功离不开细心与谨慎。为了保证后期效果，我们也教会患者掌握义齿摘戴的方向，注意牙齿及基牙清洁和护理，注意保持衔铁部位龈底面的清洁，嘱咐患者定期检查，每年复查一次。今天在这里，我把这两个病例分享给各位，希望各位对种植型覆盖义齿有一定的了解，临床上也多多发散思维，勇于实践，争取最小的创伤、最大的疗效，努力提高口腔修复技术，使口腔卫生事业更上一层楼!也祝愿大家新的一年工作顺利，身体安康，家庭美满!

程涛：郑州大学第一附属医院种植修复科主任医师