56乙肝胁痛——米子良医案谢某，男，25岁，1992年7月15日初诊。患者经西医检查诊为乙肝1年余，经西医治疗后，谷丙转氨酶110U。现右胁微胀痛，自觉无其他异常症状，无汗，经常打喷嚏，面有少许痤疮，体质偏壮。舌淡红，苔薄白、边有齿痕，脉沉细。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，湿热内蕴，肺气闭郁）。西医诊断：乙型肝炎。治则：清热祛湿，活血解毒，调畅肺气。 处方：麻黄3g，杏仁8g，连翘10g，赤小豆12g，桑梓白皮10g，陈皮12g，柴胡10g，白术10g，炙甘草6g，郁金6g，白芍10g，白鲜皮10g。水煎服，6剂，日1剂。 7月23日二诊：药后胁痛减轻。上方加茯苓10g，丹参10g，继服巩固。用本方加减治疗1个月，谷丙转氨酶降至45U。《经方临证实践录》 论：现在发现，乙肝，还有肝硬化，胆结石，膀胱结石，肾结石，全部来自湿热，此湿热不去，则肝气炎证，胆生结石，皆是湿盛阻阳，阳蒸之伤。当然乙肝与肝硬化，也有很多是湿寒导致。但是这个湿热，还从来没有被这么重视过，居然能产生这一类的病。 57淋证——陆长清医案彭，女性，35岁。2005年9月24日初诊：患者尿频、尿痛1月余。自诉于40余天前无明显原因出现尿频，尿痛，在私人诊所求治，予抗生素（具体不详）静滴5天，症状稍有缓解，停药后上症再发，早晨起眼睑浮肿，小便量如常，大便调，尿常规：尿蛋白（++）、隐血（+++）、尿白细胞（++）、白细胞，察其颜面无浮肿，两侧上输尿管点压痛（±），双肾区无压痛及叩击痛，舌质淡红，苔黄，脉细滑。诊其为下焦湿热之淋证（泌尿系感染）。治法清利下焦湿热，方拟八正散合麻黄连翘赤小豆汤。处方：瞿麦12克，萹蓄12g，金银花15g，白茅根15g，石韦20g，王不留行10g，女贞子15g，墨旱莲15g，麻黄6g，连翘15g，赤小豆15g，仙鹤草15g，侧柏炭15g，甘草10g，生意苡仁15g，菟丝子15g，5剂，日1剂，水煎服。 二诊：服药5剂后，小便利，便溏，纳食减少，腰酸困，尿常规检查：尿蛋白（+）、隐血（+）、尿白细胞（+）、白细胞1-5个/HP，舌质红，苔黄，脉细滑，治疗守前方案不变，拟方如下：瞿麦12g，萹蓄12g，金银花15g，白茅根15g，王不留行10g，败酱草20g，生薏仁15g，菟丝子15g，桂枝6g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓20g，仙鹤草15g。连服5剂后泌尿系感染治愈，随访半年未复发。 原按：方中瞿麦、篇蓄、金银花、石韦、王不留行清热利湿通淋；白茅根、仙鹤草、赤小豆、侧柏炭针对镜下血尿，清热凉血；女贞子、墨旱莲滋阴补肾，防病久伤阴。 摘自：贺兴东，当代名老中医典型医案集内科分册（下）.北京：人民卫生出版社，2009：964.《经方治验泌尿系统疾病》 论：本案是淋证，先膀胱湿热，水泄不利，后又发眼睑浮肿，水气之象。膀胱为水腑，通利小便，膀胱湿热闭癃，则水道不通。木主疏泄，泄而不通，则风动而强泄，风动强泄与湿热闭癃互搏，所以见尿频、尿痛之象。同样是湿热，而症见各异。 见病知源，此为湿热，膀胱闭癃而来。湿热从何而来，脾家之湿，胃家之热也。脾湿来于少阴之客寒，而胃热来于太阳之闭束。五行之理，土克其水，则脾胃之湿热，通过木气下陷，传于膀胱之水腑，膀胱湿热，则生闭癃，木气疏泄，则见尿频尿痛。本案是从下焦论治，八正散，泄其膀胱湿热，利小便以泄湿。麻豆汤，发表寒解经热。二方合用，湿从小便下利，热从经阳汗泄。 58尿血——祝谌予医案王某，男性，17岁，学生。1974年11月22日初诊。患者：无痛性血尿近3年。患者3年前牙龈感染化脓，经切开引流治愈，以后出现肉眼血尿，偶见小血块，无尿急、尿痛、腰痛、水肿等症状。先后在各大医院多次住院，检查血、尿、便常规，肝肾功能、腹平片、肾盂造影、肾扫描等无异常发现，5次膀胱镜检查发现双侧输尿管出血，曾予大剂量青霉素、系统抗结核、泼尼松，止血及清热解毒、滋阴补肾中药多剂治疗无效。1974年8月始低热37.5~38℃，10月23日以血尿、低热原因待查收住本院内科，多项检查仍无异常，尿中持续大量红细胞，予活血化瘀中药治疗半月无改善乃出院。既往颜面、颈胸部皮肤反复湿疹样改变10年，变态反应查对蛋白、大豆过敏。 现症见：低热37.5-38℃，尿色红赤，颜面颈胸皮肤湿疹瘙痒，有渗出结痂。胸闷，大便干燥。舌红，苔黄微腻，脉弦滑。辨证立法：湿热内蕴膀胱，迫血妄行，外发皮肤。治拟利湿清热，凉血散风，方用八正散合麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：萹蓄12g，车前子15g（包），木通10g，六一散15g（包），茵陈30g，萆薢12g，黄芩12g，生地30g，白茅根30g，麻黄10g，荆芥10g，连翘10g，赤小豆30g，水煎服。服药2剂，尿色突然变为清亮，大便通畅。再服5-6剂，复查尿常规仅有极少红细胞。守方连服20余剂，血尿告愈，尿检正常。随访半年未再尿血，恢复学业。 原按：本案湿热内蕴膀胱，迫血妄行导致尿血，辨证无误。利湿清热，凉血止血，本属正治。为何前用多剂清热解毒、滋阴补肾之药不效。缘由湿热互结，热蕴湿中，不得透发，再过投寒凉之品，格拒于外，火郁更甚，造成寒包火之势，湿难消而火难清。祝师治疗遵“火郁发之”之原则，在大量清热利湿、凉血止血药内投以麻黄、荆芥辛温之味，升散郁火，以热引寒而一举收效，可见精通中医治则治法至关重要。摘自：董振华，祝谌予临证验案精选，北京：学苑出版社，1996：67《经方治验泌尿系统疾病》 论：本案也是外感之热，合于内湿，湿热之病。胃气不降，湿热上蒸，则牙龈感染，湿热下传，则尿色红赤。
59暑热内攻——张志民医案患者男性，四岁。一周前，头生热疖，身发红疹，夜间发热。注射青霉素两天，热退，热疖隐。此后面目手足浮肿，喘咳，转余诊治。 初诊：一九六一年七月二十五日。发热38℃，咳喘，四肢面目浮肿，小便短少，全身红疹，舌苔薄白。证属暑热内攻，宜麻黄连翘赤小豆汤：麻黄3克、连翘6克、饭赤豆15克、桑白皮6克、杏仁6克、炙甘草6克、生姜9克、红枣8枚。服一剂。 二诊：七月二十六日。药后，解大便一次，甚臭。小便增多，面目手足浮肿退大半，不喘，热退，疹亦退。续服前方一剂而愈。 60伏暑湿热——王旭高医案治一人，伏暑湿热为黄，腹微满，小便不利，身无汗，用麻黄连轺赤小豆汤加减：麻黄、连轺（根）、豆豉、茵陈、赤茯苓、川朴、枳壳、杏仁、神曲、赤小豆（煎汤代水熬药），通草。（《王旭高医案》）《经方研习》
61肿瘤——刘公望医案宁某，男，52岁。2007年3月9日初诊。患者2006年10月1日在某医院行x线摄片检查和病理活组织检查，诊断为右胫骨近段原发性骨肿瘤。于11月进行手术及放化疗，其后逐渐出现手足麻木，有蚁行感、针刺感。刻诊：四肢麻木难忍，甚则无法入睡；头重痛，四末不温；口中黏腻，乏味，食少纳呆，大便质稀；舌紫暗、苔白厚腻，脉沉弦滑。辨证：脾胃气血亏虚为本，外感风邪阻络为标。治则：益气养血，祛风活络。方用麻黄连翘赤小豆汤合半夏白术天麻汤加减。处方：生麻黄12g，木贼草9g，连翘15g，赤小豆30g，杏仁9g，薏苡仁30g，白豆蔻9g，草豆蔻9g，生黄芪30g，防风9g，靳蛇15g，半夏15g，白术9g，天麻15g，陈皮10g.7剂。 复诊：四末仍畏寒，麻木减轻大半，夜寐佳；舌苔白腻，脉漏缓。 上方再进7剂后全身症状明显缓解，改以补养气血之八珍汤加减以巩固疗效。 原按：骨肿瘤属中医学“骨疽、骨瘤、骨旁”等病证范畴。其病因多为先天禀赋不足，肾气虚衰，骨髓空虚，复感邪毒，毒邪乘虚侵入，伏骨而生，腐骨蚀络，聚结成瘤。脾主四肢，主运化，为气血生化之源，故本病治疗应注重培补脾肾。《丹溪心法》云：“凡人身上中下有块者，多属痰证。” 该患者脾虚湿困体内，与风邪相合，留恋肌表。故刘公望教授以麻黄连翘赤小豆汤宣肺疏表利湿，以祛在表之风湿；患者有痰浊上扰之头重痛、口黏、纳差等症，故合用半夏白术天麻汤以健脾祛湿化痰；合用黄芪、防风以益气固表，加入白豆蔻、草豆蔻以增强芳香化湿之效，用靳蛇以祛风湿、通经络。摘自：申爱玲，刘公望运用经方治疗放化疗不良反应验案2则.上海中医药杂志，2009，43（3）：6《经方治验肿瘤病》 |
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