 一、张锡纯简介 张锡纯（1860~1933），河北盐山县人，近代具有革新精神的著名医学家。他不仅在传统中医学术上造诣很深，而且还能顺应科学发展潮流，博采当时西医学之长处，力图沟通中西两种医学体系，名曰“衷中参西”。他一生的学术经验，荟萃于《医学衷中参西录》中。 该书立意新颍，见解独特，注重实践，讲求疗效。善用其方药者，效验异常，故能流传海内外，备受欢迎。今不揣谫陋，爰采书中有关论治脾胃之独特经验，作一简介，以期抛砖引玉。 二、扶脾阳，益胃阴，并行不悖 祖国医学史上论治脾胃之名家，当首推李东垣和叶天士。李氏善升补脾阳，用药多刚燥；叶氏善滋养胃阴，用药多柔润。张氏则兼采二家之长，融于一炉，创制了不少调补脾胃的有效方剂。如资生汤、资生通脉汤、扶中汤等。方中刚柔并用，燥润兼施，扶脾阳，益胃阴，并行不悖，两擅其长，广泛地应用于多种疾病。 什么张氏治疗许多疾病都要从补养脾胃入手？为什么张氏在补养脾胃时总是扶脾阳与益胃阴同时并进？我的理解是，他治疗的许多疾病，如劳瘵、经闭、膈食、久泄等，都属于慢性虚弱性疾病，症候错综复杂，气、血、阴、阳都有亏损，单纯的补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法是很难奏效的，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。 《灵枢·终始》篇云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”，殆即此意。仲景治虚劳证阴阳两虚之用小建中汤，健运中气，平调阴阳，已肇其端矣。张氏曾解释，“人之脾胃属土……，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉（引自河北人民出版社1957年版，下同）。”至于调补脾胃时必须扶脾阳与益胃阴同时并进者，盖因病至于斯，亦非单纯的脾阳虚或胃阴虚，而是或先损脾阳，阳损及阴；或先损胃阴，阴损及阳，呈现脾阳与胃阴俱虚的病状。故扶脾阳与益胃阴，必须有机地结合起来。这种方法在临床上使用的机会很多，不失为治疗慢性虚弱性疾病和某些急性病恢复期的有效方法。 三、升肝脾，降胆胃，曲尽其妙 脾胃共处中焦，为人体气机升降之枢纽。脾气升，方能运化水谷精微以灌溉四旁；胃气降，方能受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。张氏认为，脾升胃降，这不仅是脾胃本身功能正常的标志，而且是肝胆功能正常的标志。为了印证他的这一重要的学术思想，他引用黄坤载说：“肝气宜升；胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下降，则胆火不降。” 他认为黄氏的这几句名言是对《内经》“厥阴不治，求之阳明”，和《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的最好的注语，并作了详尽的发挥：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行；人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气随之上升；胃气下行则胆火自随之下降也。”至于升肝脾、降胆胃之具体运用，约有四端： 1、升脾降胃 如治因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气之“培脾舒肝汤”，方中“白术、黄芪，为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡，能助脾气之升，同陈皮、厚朴，能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。”其治疗肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食之“升降汤”，与本方大同小异。又如治疗气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化的“鸡胵汤”，方中白术、柴胡助脾气之升，鸡内金、陈皮助胃气之降，一升一降，气自流通。若遇脾不升胃不降之证而兼肺胃津伤，或兼肝肾阴亏，不宜用升麻、柴胡、陈皮者，则以麦芽升脾（麦芽生用善升），桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又用花粉、玄参诸凉润药以调剂桂枝之温热，使药性归于和平，可以久服无弊。真是圆机活法，左右逢源！ 2、升肝降胃 治肝气郁兼胃气不降：“肝主左而宜升，胃主右而宜降。……以生麦芽、茵陈（笔者按，张氏所用茵陈，实系青蒿）以升肝，生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲；用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药、二冬者，取其能润胃补胃，可助胃气下降也。”升肝之药，柴胡最效，然治肝不升胃不降之证，则不用柴胡，而以生麦芽代之。盖因柴胡不但升肝，且能提胃气上逆，“至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。”另一方面，若遇单纯胃气不降之证，于重用赭石及鸡内金、厚朴等降胃之药时，亦配用少量柴胡（3克以下）以升肝，因“但重用镇降之药，恐有妨于气化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以还其气化之常也”。倘非阅历之深者，何能有此探微索隐之论！ 3、胆胃同降 如治疗呕吐，因于胃气上逆，胆火上冲的“镇逆汤”，用青黛、龙胆草、生杭芍以清降胆火，用赭石、清半夏沉降胃气。同时仿左金丸之意，用吴萸3克以开达肝郁。笔者曾用此方治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎之呕吐不止，颇有效验。 4、肝脾同升 张氏认为，脾居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，小便不禁之证生焉。“然水饮降下之路不一，《内经》又谓：“肝热病者，小便先黄”，又谓：“肝壅两胠满，卧则惊悸，不得小便。”且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃入肝，而下达膀胱也。”故制“醒脾升陷汤”，治疗脾气虚极下陷，小便不禁。“方中用黄芪、白术、甘草以升补脾气，即用黄芪同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆解以固涩小肠也。”笔者治此证，恒加用菟丝子30克，或将菟丝子炒熟轧细，用药汁送服，每次10克，奏效甚捷。 四、补肝气，实脾胃，独具匠心 补肝气，即可以实脾胃，这是张锡纯重要的学术思想。但“肝气”一词，传统上只作为病理概念使用，故鲜有言补肝气者。张氏对于补肝气则别有会心，且言之成理，容易使人信服：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪性温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐理气之品，服之，复杯之顷，即见效验……是知谓肝虚无补法者，非见道之言也。”而补肝气，即可以实脾胃。“因五行之理，木能悔土，木亦能疏土也。 曾治有饮食不能消化，服健脾暖胃之药百剂不效。诊其左关太弱，知系肝阳不振（笔者按，张氏有时将肝气与肝阳混称），投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。又治黄疸，诊其左关特弱，重用黄芪煎汤，送服金匮黄疸门硝石矾石散而愈”。 张氏之反复强调补肝气以实脾胃这一个侧面，实有感于当时医界之流弊也。他不无激愤地批评道：“世俗医者，动曰平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药”，“不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎?”笔者认为，张氏的这种批评在今天仍未失去现实意义。 五、慎开破，善补养，用药独特 阳明胃气以息息下行为顺，若胃气一旦壅塞，必转而上逆，上为胀满，下为便结，治之者必投以开破气分之药。倘若选药不当，往往无效，甚至愈开破则愈壅塞，且元气受戕，变证丛生。是以张氏治此证尤其小心谨慎，谆谆告诫医者切勿滥用开破套药，如半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实等类，而喜重用赭石降胃镇冲，往往随手取效。并认为赭石药性平和，降胃而不损胃，非重用不能治大病。他亦不喜用消导套药，如炒三仙、莱菔子等，而喜用生鸡内金，认为生鸡内金降胃、消食、磨积、活血之力俱备，为消导药之最佳者。 他还认为，医界传统习用的理气破气药物，如香附、郁金、木香、青皮、陈皮等，常规处方用量很轻，或几分，或一至二钱，短时服之，难显其弊，久久服之，必暗耗人身之元气，必须引起警惕！而对于传统习惯认为比较猛峻的破气破血药物，如三棱、莪术、乳香、没药、䗪虫、水蛭等，却认为药性平和，恒喜用之。他的这些经验，需要进一步在临床实践中验证。 另一方面，他又善用补养药物治疗脾胃虚弱之证，积累了丰富的经验，至少有两点是别具一格的： 第一，善于重用补养药。 如重用山药、白术、黄芪等。其中山药不仅味甘归脾，且色白入肺，液浓入肾。能滋胃阴又能利湿，能滑润又能收涩，性甚和平，非重用不能建功，多服常服，毫无流弊。张氏治热痢下重，亦敢放胆用之。白术善健脾胃，消痰水，止泄泻。因其质重，须重用方显良效。 如张氏治一少年，咽喉常发干，饮水连连不能解渴，诊其脉微弱迟濡，当系脾胃寒湿，不能健运，以致气化不升也，投以四君子汤加干姜、桂枝尖，方中重用白术两许，一剂渴即止。又治一妇人行经下血不止，四诊合参，属脾胃虚甚，中焦不摄，下焦不固，于治下血方中加白术30克，鸡内金30克，服一剂血即止。 黄芪，前人谓其补脾肺两脏，张氏独具只眼，谓其补肝脾肺三脏，而升补肝脾之气，为其特长。凡遇肝虚脾弱，廉于饮食，不耐风寒、劳累之证，恒于健补脾胃方中，重用黄芪温升肝脾之气，收效颇捷（笔者按：《神农本草经》载黄芪主“小儿百病'；叶天士注：'小儿稚阳也，稚阳为少阳，少阳生气条达，小儿何病之有？黄芪人少阳，补生生之元气，所以概主小儿百病也”。此虽未明言黄芪补肝气，却有弦外之音。 故张氏之见解不无所本）。此外，张氏还喜重用芍药配甘草，即“芍甘汤”，认为酸甘化阴而能滋阴，酸甘化合，甲己化土，味近人参，大有益于脾胃。 第二，善将补养药与开破药合用。 如喜以参、芪、术与三棱、莪术并用，“大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也。”治脾胃虚弱，不能饮食而生痰之证，用生白术、生鸡内金各60克，轧细焙熟蜜丸服。治痿废，遵“治痿独取阳明”之旨，拟“振颓汤”，方中以参、芪、术补脾胃，当归、乳香、没药、威灵仙等流通气血，祛风消痰。治腿疼、腰疼，其饮食减少者，方中亦重用白术，辅以当归、乳香、没药、陈皮、厚朴等。治胃气不降，胸膈满闷，大便干结，用生熟山药各21克，赭石30克。 至于补养药与开破药之配合，如何才能恰到好处，张氏亦深有体会。他说：“尝权衡黄芪之补力，与三棱、莪术之破力，等分用之原无轩轾。尝用三棱、莪术各三钱，治脏腑间一切症瘕积聚，恐其伤气，而以黄芪六钱佐之，服至数十剂，病去而气分不伤，且有愈服而愈觉强壮者。若遇气分甚虚者，才服数剂，即觉气难支持，必须加黄芪、或减三棱、莪术，方可久服。盖虚弱之人，补药难为功，而破药易见过也。若其人气壮而更兼郁者，又必须多用三棱、莪术，或少用黄芪，而后服之不致满闷”。这些来自数十年医疗实践的直接经验，实属宝贵之至。 通过以上介绍可以看出，张锡纯之论治脾胃，确有其独特的见解：脾阳与胃阴并重；升肝脾与降胆胃兼施；补肝气即是实脾胃；补养与开破结合，用药独特，而恰到好处。这些宝贵的经验都值得我们在临床上反复验证，在理论上认真研究，整理提髙。 董建华院士是我国著名的温病学家，也是脾胃病专家，因此他善于把温病的学识，运用到脾胃病的治疗中。 由于对于仲景方药娴熟于胸，因此在脾胃病的治疗中也得心应手，每获桴应。 笔者在整理研究董老的学术思想时发现，仲景对其影响随处可见，现撷其要者，整理如下。 01 仲景治疗脾胃病大法已备，方药极具效验 董老尝谓：一部《伤寒论》虽为外感伤寒而设，但却奠定了脾胃病分型及辨证论治的大法。“实则阳明，虚则太阴”，这是脾胃病辨证论治之纲，而且创制了大量卓有疗效的方剂。 《伤寒论》专列了“辨阳明病脉证并治”篇，以白虎汤治疗阳明经病实热证，以三承气汤治疗阳明腑实热证。 在其他篇章中，涉及脾胃证治随处可见，如白头翁汤、葛根芩连汤治疗热痢，白通汤治疗虚寒痢，诸泻心汤治疗痞满，小陷胸汤治疗结胸，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀，旋覆代赭汤治疗噫气不除，理中汤治疗脾胃虚寒，黄土汤治疗脾虚下血。 《金匮要略》专列了“呕吐哕下利病脉证治”篇，以半夏泻心汤治疗心下痞，大黄甘草汤治疗实热呕吐。 其他，如大黄附子汤治疗虚寒便秘，厚朴七物汤治疗腹胀，小建中汤、黄芪建中汤治疗腹中冷痛，麦门冬汤治疗胃阴不足等。 董老概括说，温中有理中汤，清中有白虎汤，泻中有承气汤，补中有建中汤，胃热有大黄黄连泻心汤，痰热有小陷胸汤，胃胀有三泻心汤，虚呕有旋覆代赭汤，实呕有大黄甘草汤，胃阴虚有麦门冬汤，大法已备，所列方药，只要辨证准确，极具效验。 董老在脾胃病治疗中，娴熟地运用仲景学说，或效其法，或用其方。 02 以旋覆代赭汤合大黄甘草汤治疗幽门梗阻 幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症，突出症状是胃脘胀痛，恶心呕吐，具朝食暮吐的特点，舌苔厚腻。 董老认为，本病起于脾弱气虚，通降失权，停痰积饮，壅滞为患，为本虚标实之证。 旋覆代赭汤治疗胃气因虚上逆，心下痞硬，大黄甘草汤治疗实热呕吐，食已即吐，两方合用，补泻两法，两相兼顾，治疗幽门梗阻甚为适宜，屡用屡效。 常用组方：党参10g，旋覆花20g，姜半夏10g，干姜10g，酒军5g，佛手10g，苏梗10g，代赭石20g，甘草5g。 梗阻缓解后，再予黄芪建中汤加失笑散从本治疗。 03 以大黄黄连泻心汤合小陷胸汤治疗糜烂性胃炎 董老认为，胃为阳土，不论外邪内积，一有所阻，则气机郁闭，热自内生。 糜烂性胃炎多由恣饮烈酒、过食辛辣而得，主要由胃镜诊断，见黏膜糜烂，或疣状改变。 临床辨证，如果燥热相结，传导失职，大便干结，董老即投以大黄黄连泻心汤，通腑泄热，取效甚捷。 酒军泻火解毒，活血行瘀，消积健胃，降浊止呕，是治疗糜烂性胃炎的上品，并无攻伐败胃之虞。 常用组方：酒军5g，黄连5g，黄芩10g，枳壳10g，大腹皮10g，香橼皮10g，佛手10g。 如痰热互结，症见舌苔黄腻，即合用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）；若大便不结，胃中灼热，去酒军，加白虎汤直清胃热，其中石膏用量10~20g。 白虎汤是热病气分证的代表方剂，鲜有在内伤脾胃病中应用的，董老根据多年的经验，用其治疗糜烂性胃炎而见舌红、苔薄黄、胃中灼热者，多有效验。 04 以半夏厚朴汤等治疗胃动力障碍 胃动力障碍，也称非溃疡性消化不良，中医并无此病名，其主要症状为食后饱胀、腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、反胃等，同《伤寒论》、《金匮要略》所述的“痞证”、“呕吐”、“腹满”、“噫气”等十分相似。 如旋覆代赭汤治疗心下痞硬，泻心汤治疗寒热错杂痞，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗虚痞，半夏厚朴三物汤治疗腹满便秘等，都值得深入挖掘整理，开发出疗效好、副作用少的中药促胃肠动力药。 董老认为，同是痞满（胃动力障碍），中医有寒热虚实之分，治疗有温清补泻之别，这是中医治疗痞满证疗效显著的关键所在。 董老认为，在仲景方中，半夏厚朴汤治疗胃动力障碍最为好用，半夏厚朴汤由半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜9g，苏叶6g组成，行气化结，降逆化痰，寒热相宜，不腻不燥。 临证治疗功能性消化不良，配以木香6g，佛手10g，槟榔10g，香橼皮10g；舌红苔黄有热者，加黄连5g，黄芩6g； 便秘者，加酒军5g；痰热者，加黄连5g，瓜蒌10g；阴虚者，加玄参6g，沙参、麦冬各10g；血瘀者，加丹参10g，降香5g，砂仁3g。 05 寒热并用，辛开苦降 董老认为，治疗脾胃病，一辨升降，二辨虚实，三辨寒热，就抓住了辨证的关键。 寒热并用是《伤寒论》组方的突出特点，据不完全统计，伤寒论所列方剂103首，有53首寒热并用，如麻黄、石膏同用，大黄、附子同用，黄连、黄芩、干姜同用。 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三泻心汤，都是寒热并用的代表方剂。脾胃病寒热错杂的局面是非常普遍的。 如胃脘痛寒郁化热，或胃中有热、肠中有寒，以及慢性泄泻脾阳已伤、湿热未净，都有寒热错杂、升降失常的病理变化。 所以董老治疗脾胃病，多寒热并用，辛开苦降，黄连、黄芩、半夏、干姜、厚朴治疗痞满，白术、苍术、肉桂、黄连、干姜治疗慢性泄泻，都得心应手。 李东垣在，《脾胃论·脾胃胜衰论》中自省曰“予平昔调理脾胃虚弱，于此五药（平胃散、四物汤、黄芪建中汤、四君子汤、五苓散）中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验，终不能使人完复”的原因是“不依《素问》法度耳。”在《饮食劳倦论》中提出脾胃病的病机是“生长之令不行”，生长之令是春季，暑对应夏季，肺、肾分别对应秋季与冬季。 “脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行”。是指体内的春季生长之令不行。人体内四季失常，四个主方主要是恢复体内的春升、夏浮、秋降、冬沉。人体的病变就是体内不能正常有序地升浮降沉。体内春升、夏浮、秋降、冬沉的转换，都要依赖脾旺、脾转。如脾不旺，脾不转，自然升浮降沉失序。于是所出四方中都用到了人参、白术、炙甘草，目的在于通过“旺脾”促使体内升、浮、降、沉的按时有序转换。 脾虚中枢不运升降失灵，旺脾使枢转复常是治关键，凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是为四时之宜也。但宜补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。用药者，宜用此法度，慎毋忽焉！补中益气汤是不升的病变，清暑益气汤是不浮的病变，升阳益胃汤是不降的病变，沉香温胃丸是不沉的病变。方有尤在泾“古人制方用药，一本升降浮沉之理，不拘寒热补泻之剂者，宋元以来，东垣一人而已”之赞叹！ 李氏在《脾胃论·脾胃胜衰论》中依《素问·六节藏象论篇》：“至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也”之理对脾胃病与其余四脏之间产生的生克制化，做出详细论述并依经旨确立治法方药： 至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。 脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。 白术（君），人参（臣），甘草（佐），芍药（佐），黄连（使），黄芪（臣），桑白皮（佐）。 心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。黄连（君），黄柏（臣），生地黄（臣），芍药（佐），石膏（佐），知母（佐），黄芩（佐），甘草（佐）。 所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闭，转筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。 肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。 羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君），独活（佐），芍药（臣），甘草（臣），白术（佐），茯苓（佐），猪苓、泽泻（佐），肉桂（臣），藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏（佐），知母、滑石。 所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。 肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情惨惨而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。 人参（君），白术（佐），白芍药（佐），橘皮（臣），青皮（以破滞气），黄 （臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（诸酸之药皆可），木香（佐），槟榔、五味子（佐，此三味除客气）。 所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。 肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者是也。土火复之，及三脉为邪，则足不任身，足下痛，不能践地，骨之无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄闻妄见，腰脊背胛皆痛。 干姜（君），白术（臣），苍术（佐），附子（佐炮，少许），肉桂（佐去皮，少许），川乌头（臣），茯苓（佐），泽泻（使），猪苓（佐）。 夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。 今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。 并依《素问·藏气法时论篇》中的“肝主春”、“心主夏”、“肺主秋”、“肾主冬”，“合人形以法四时五行而治”之经旨，在《内外伤辨惑论》中分“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”和“肾之脾胃虚方”四部分，且出四张主方是补中益气汤、清暑益气汤、升阳益胃汤、沉香温胃丸。需要注意的是，不能理解为春用补中益气汤，夏用清暑益气汤，秋用升阳益胃汤，冬用沉香温胃丸，此非东垣立方本意。 “饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也。且湿热相合，阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无春夏。春主升，夏主浮，在人则肝心应之。脾胃既虚，十二经之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本脉也。而本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭，淋溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也，当于本经药中，加风药以泻之；本部本证脉中兼见洪大，或见肌热，烦热，面赤而不能食，肌内消一二证，此心之脾胃病也，当于本经药中，加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩，或见气短、气上，喘咳、痰盛，皮涩一二证，此肺之脾胃病也，当于本经药中，兼泻肺之体，及补气之药；本部本证脉中兼见沉细，或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也，当于本经药中，加泻肾水之浮，及泻阴火伏炽之药。” 脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。脾胃兼化，其病治之，各从其宜，不可定体；……五脏不和，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利……十二经元气皆不足也。 春之脾胃病 春之脾胃病，亦可谓肝之脾胃病，盖脾胃虚弱，中气下陷，风木不升，体不能禀春生之气，故以谓之。东垣谓：“饮食劳倦之本病，人体生长之令不行，补中益气汤主之。” 补中益气汤 黄芪一钱，炙甘草五分，人参 、升麻 、柴胡、 橘皮、当归、 白术各三分。水二盏，煎至一盏，早饭后温服。 脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄 、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛，更以当归和之；少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火，如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。 加减法： 若烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身；如精神短少，加人参、五味子； 嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草、桔梗；口干咽干者，加葛根，升引胃气上行以润之； 头痛加蔓荆子，痛甚加川芎、顶痛脑痛加藳本、细辛；诸头痛，并用此四味足矣。如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏，生姜。 如春月天温咳嗽者，只加佛耳草、款冬花；如夏月咳嗽者，加五味子，麦门冬；如冬月咳嗽，加不去根节麻黄。佛耳草，《纲目》：“鼠曲草，《别录》云治寒热止咳，东垣云治寒嗽，言其标也；《日华》云治热嗽，言其本也。大抵寒嗽多是火郁于内而寒覆于外也。”若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。 食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、陈皮、木香，此三味为定法。如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。如夏月，少加黄芩、黄连。如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂。如冬月，加益智仁，草豆蔻仁。 不能食心下痞，觉中寒，加附子、黄连、生姜；能食而心下痞，加黄连，枳实；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连。脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连，柴胡，甘草。如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁，浓朴；如天寒，少加干姜或中桂。 脐下痛者，加真熟地黄；如不已者，乃大寒也，加肉桂；腹中痛者，加白芍药、甘草；如恶寒觉冷痛，加中桂；如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草、芍药以治时热也；腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡、甘草。 小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄芪、人参之类补之，不愈，则是有热也，黄柏、生地黄；如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡；如淋，加泽泻。肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。 大便秘涩，加当归、大黄；如有不大便者，调玄明粉，如大便行则止，此病不宜大下之，必变凶证也。 脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏、汉防己；脉缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子。 夏之脾胃病 夏之脾胃病，亦可谓之心之脾胃病，夏当“浮”，因暑湿之困，脾胃失于运化而病也。 东垣谓：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟、病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。” 清暑益气汤 黄芪、苍术、升麻各一钱，人参、泽泻、炒神曲、橘皮、白术各五分，麦门冬、当归身 炙甘草各三分，青皮二分半，酒黄柏三分，葛根二分，五味子九枚。 今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气，肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。 秋之脾胃病 即肺之脾胃病，乃人体内不能行秋肃降之令得之。 肺之脾胃虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。 升阳益胃汤 黄芪（二两），半夏、人参、炙甘草一两、防风、白芍、羌活、独活各五钱、橘皮四钱、茯苓（小便利、不渴者勿用）、泽泻（不淋勿用）柴胡、白术三钱、黄连二钱。上 咀，每服秤三钱，水三盏，生姜五片，枣二枚，煎至一盏，去渣，温服，早饭后。或加至五钱。服药后如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。 冬之脾胃病 若中焦气弱，脾胃受寒，食欲不振，气不调和，脏腑积冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鸣，霍乱吐泻，手足厥逆，便利无度；下焦阳虚，脐腹冷痛；伤寒阴湿，形气沉困，自汗。沉香温胃丸主之。 附子（炮，去皮脐）、巴戟（酒浸，去心）、干姜（炮）、茴香（炮，以上各一两），官桂（七钱），沉香、甘草（炙）、当归、吴茱萸（洗，炒去苦）、人参、白术、白芍药、白茯苓（去皮）、良姜、木香（以上各五钱）、丁香（三钱）。 上为细末，用好醋打面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，热米饮送下，空心，食前，日进三服，忌一切生冷物。 凡脾胃之证，调治差误，或妄下之，末传寒中，复遇时寒，则四肢厥逆，而心胃绞痛，冷汗出。《举痛论》云“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。”夫六气之胜，皆能为病，惟寒毒最重，阴主杀故也。圣人以辛热散之，复其阳气，故曰寒邪客之，得炅则痛立止，此之谓也。 纵观东垣立法，多本于脾胃虚弱，阳气不升，阴火内生，故其立法以补脾胃、生阳气、泻阴火为大法，各依其升降浮沉之偏有所变化。 补脾胃泻阴火升阳汤：今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也。 柴胡（一两五钱），甘草、黄芪（臣）、苍术、羌活各一两，升麻（八钱），人参（臣）、黄芩各七钱，酒炒黄连五钱，为臣为佐），石膏（少许，长夏微用，过时去之，从权） 大抵此法此药，欲令阳气升浮耳，若渗泄淡味，皆为滋阴之味，为大禁也。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母，酒洗火炒制加之，从权而用之、若分两则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。小便亦或涩，当利之，大便涩，当行之，此亦从权也，得利，则勿再服。 升阳散火汤：治脾阴血虚，胃阳气弱，春寒不去，及过食冷物，抑遏少阳清气，郁于脾土之中，四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手，并宜服之。 升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参以上各五钱，甘草（炙）三钱，柴胡三钱，防风二钱，甘草（生）二钱。 上咀，如麻豆大，每服秤五钱，水二盏，煎一盏，去滓，大温服，无时，忌寒凉之物。 吴琨曰：经云：少火生气。天非此火不能生物，人非此火不能有生，扬之则光，遏之则灭。今为春寒不去，遏郁阳气，饮食冷物，填塞至阴，以致升生之气几于息矣。故用升麻，柴胡，羌活，独活，葛根，皆辛温风药，以鼓动少阳生气。清阳既出上窍，则浊阴自归下窍，而食物传化，自无抑遏之患。芍药味酸，能泻土中之木。人参味甘，能补中州之气。生甘草能泻郁火于脾，从而炙之，则健脾胃而和中矣。李杲圣于脾位者，其治之也，必主于升阳。俗医知降而不知升，是扑其少火也，安望其卫生耶!若气不虚，本方除人参，独活加葱白，名火郁汤，治同。火郁者，内热外寒，脉沉而数，此方主之。火，心火也，禀炎上之体，喜畅而恶郁。郁之则火无焰，故令身寒。脉沉为在里，沉而数，为里热。是方也，羌活、防风、升麻、柴胡、干葛、葱白，皆辛温升举之药，故足以扬无焰之火，而令炎炎。若芍药、人参、甘草者，乃所以和营卫于升发之余尔。经曰火郁则发之。此之谓也。 升阳散火汤《白喉全生集》柴胡、连翘、僵蚕、防风各二钱，桔梗、鼠粘子各三钱，蝉蜕七只，山豆根、射干、薄荷、荆芥、人中黄各一钱，皂角刺三针(煨)。 黄元御：土枢四象黄元御《四圣心源》曰：善言天者，必有验于人。然则善言人者，必有验于天矣。天人一也，未识天道，焉知人理！人与天地相参也。含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。 肝藏血，肺藏气，而气原于胃，血本于脾。盖脾土左旋，生发之令畅，故温暖而生乙木；胃土右转，收敛之政行，故清凉而化辛金。午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金。肺金即心火之清降者也，故肺气清凉而性收敛。 六气解：内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气。……六气五行，皆备于人身。内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。平人六气调和故一气不至独见。病则六气不相交济，是以一气独见。如厥阴病则风盛，少阴病则热盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛也。以此气之偏盛，定缘彼气之偏虚。如厥阴风盛者，土金之虚也。少阴热盛、少阳暑盛者，金水之虚也。太阴湿盛者，水木之虚也。阳明燥盛者，木火之虚也。太阳寒盛者，火土之虚也…… 土为四维之中气，木火之能生长者，太阴己土之阳升也；金水之能收藏者，阳明戊土之阴降也。中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃湿盛而不运。湿者，太阴土气之所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾。太阴以湿土主令，辛金从土而化湿；阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少，而土湿者多也。太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。土之所以升者，脾阳之发生也。阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。戊土不降，则火金上逆；其原总由于湿盛也。 湿者，水火之中气。上湿则化火而为热，下湿则化水而为寒。然上亦有湿寒，下亦有湿热。湿旺气郁，津液不行，火盛者，熏蒸而生热痰，火衰者，泛滥而生寒饮，此湿寒之在上者。湿旺水郁，膀胱不利，火衰者，流溢而为白淫，火盛者，梗涩而为赤浊，此湿热之在下者。 升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。……中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。 四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴……湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。 黄芽汤 人参三钱 炙甘草二钱， 茯苓二钱、干姜二钱：煎大半杯，温服。 中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心。肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、川椒以温肾。肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、丹皮以舒肝。肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺。四维之病，另有专方，此四维之根本也。 中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周。清阳生发于木火，则不至于下陷；浊阴收藏于金水，则不至于上逆。是曰平人。……戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚、阳虚所由来也。阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根。……是以木生而火长。而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，……。脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。……是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。 天魂汤 甘草二钱 桂枝三钱 茯苓三钱 干姜三钱 人参三钱 附子三钱，煎大半杯温服。 火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。 阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根。金水之收藏，全赖胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，阳气蛰封，此木火生长之根本也。胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚。宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。 地魄汤 炙甘草二钱，半夏三钱，麦冬三钱，芍药三钱 五味子一钱，元参三钱 牡蛎三钱，煎大半杯，温服。 水为阴，而阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之原。麦冬、芍药，双清君相之火，半夏、五味，降摄肺胃之逆，元参清金而益水，牡蛎敛神而藏精。若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也。 气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。……气秉辛金清凉之性，清则调畅，热则郁蒸，畅则冲虚，郁则滞塞，滞塞而不降，故病上逆。血秉乙木温暖之性，温则流行，寒则凝瘀，行则鲜明，瘀则腐败，腐败而不升，故病下陷。气滞之家，胸膈胀满，痰嗽喘逆，半缘上中之虚热；血瘀之人，紫黑成块，杯碗倾泄，多因中下之虚寒。下寒则肺气之降于肝部者，亦遂陷泄而不升；上热则肝血之升于肺家者，亦遂逆流而不降。……肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。 下气汤：甘草二钱 半夏三钱 五味一钱 茯苓三钱 杏仁三钱，贝母二钱，芍药二钱、橘皮二钱，煎大半杯温服。 治滞在胸膈右肋者。 肺气积聚，则痞塞于心胸；肝气积聚，则滞结于脐腹。盖气在上焦则宜降，而既降于下，则又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生气旺则气升，生气不足，故气陷而下郁也。……肝木之善达者，脾土之左旋也。气积于脐腹左胁，宜补肝脾以升之。此化积调气之法也。 达郁汤：桂枝三钱、醋鳖甲三钱，甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱，煎大半杯温服。 治积在脐腹左胁者。 血瘀之证，其下宜温而上宜清，温则木生，清则火长。若木郁而为热，乃变温而为清，而脾肾之药，则纯宜温燥，无有二法。以脾陷之由，全因土湿，土湿之故，全因水寒，肾寒脾湿，则中气不运，是以太阴不升。水土湿寒，中气堙郁，君相失根，半生上热，若误认阴虚，滋湿生寒，天枉人命，百不一救也。 破瘀汤：甘草二钱 茯苓三钱 丹皮三钱 桂枝三钱 丹参三钱 桃仁三钱，干姜三钱 蒸首乌三钱，煎大半杯，温服。 善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。 神发于心而交于肾，则神清而不摇。神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降。……阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故善忘而不寐也。 金鼎汤 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 桂枝三钱 芍药三钱 龙骨二钱 牡蛎三钱。煎大半杯温服。 惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎，藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。其上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子以温肾水。 精藏于肾而交于心，则精温而不走。精不交神，乃病遗泄，其原由于肝脾之不升。壬水失藏，则阳泄而肾寒。水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄。木以疏泄为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也。遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接。木能疏泄而水不蛰藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下热，宗筋常举，精液时流。 玉池汤 甘草二钱 茯苓三钱 桂枝三钱 芍药三钱 龙骨二钱 牡蛎三钱 附子三钱 砂仁一钱，煎大半杯，温服。 遗精之证，肾寒脾湿，木郁风动。甘草、茯苓，培土泻湿，桂枝、芍药，疏木清风，附子、砂仁，暖水行郁，龙骨、牡蛎，藏精敛神。水土暖燥，木气升达，风静郁消，遗泄自止。 血生于脾，藏于肝，肝脾阳旺，血温而升，故不下泄。水寒土湿，脾陷木郁，风动而行疏泄之令，则后脱于大便。阳气收敛，则土温而水暖，其脾湿而肾寒者，庚金之收令不行也。其肝脾阳败，紫黑瘀腐，当补火燥土以回残阳，暖血温肝而升郁陷。若痔漏、脱肛之治，亦依此法通之。 桂枝黄土汤 甘草二钱 白术三钱 附子三钱 阿胶三钱 地黄三钱 黄芩二钱 桂枝二钱 灶中黄土三钱。煎大半杯温服。 便血之证，亦因水土寒湿，木郁风动之故。仲景黄土汤，术、甘、附子，培土温寒，胶、地、黄芩，清风泻火，相火。黄土燥湿扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以达木郁，亦甚精密。 宁波汤 甘草二钱 桂枝三钱 芍药三钱 阿胶三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 栀子三钱 发灰三钱，猪脂煎，煎大半杯温服。 溺血与便血同理，而木郁较甚，故梗涩痛楚。苓、泽、甘草，培土泻湿，桂枝、芍药，达木清风，阿胶、发灰，滋肝行瘀，栀子利水泻热。膀胱之热。若瘀血紫黑，累块坚阻，加丹皮、桃仁之类行之，此定法也。 |
|
|
