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第117条烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 “烧针令其汗”，说明治疗以前无汗，是无汗的太阳伤寒证，医生用烧针的方法取汗。为什么要烧针呢？《外台秘要》：“华佗曰：夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸即愈。若不解者，至二日在肤，可法针，服解肌散发汗，汗出即愈”。本来是让他用针灸的方法取汗，比如可以用《乾坤生意》中的“长桑君天星秘诀歌：伤寒过经不出汗，期门通里先后看”，或者《针灸聚英》中的“汗出难来到腕骨，五分针泻要君知。鱼际经渠并通里，一分针泻汗淋漓”来催汗。谁知医生用了烧针法取汗，刺入经脉之后，烧针令汗，就是取经脉中的血来化汗，心主血脉，汗为心之液，既伤心气，又伤心血。 “针处被寒，核起而赤者”，本来就是无汗恶寒的太阳伤寒证，玄府闭阖，通过烧针法取了汗，不等于治愈，过后玄府仍旧会恢复闭阖状态。再加上患者不注意保暖，直接就出去了，“针处被寒”，“被”：覆盖、遮盖的意思，针眼处遭到寒邪的侵袭，针孔闭阖，烧针之火不能外散，外冲针眼，“核起而赤”，康平本作“挟起而赤”，与后面“灸其核上各一壮”的“核”明显不同，有外寒挟持内热而红肿的意思，针眼处肿了个疙瘩，红肿热痛，用现在的话说就是发炎了，感染了。 “必发奔豚，气从少腹上冲心者”，参《金匮要略》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。奔豚与惊有关，参119条：“太阳伤寒者，加温针必惊也”。不论是针扎进体内后烧针尾，还是烧红针体以后扎进体内，都是让人害怕的一种治疗方法，人下意识的感到惊恐，而气的运行规律是“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”。本来烧针取汗就造成了心中气血亏虚，恐造成了气下，惊造成了气乱，下焦肾水乘虚上逆，上乘心火，必发奔豚。“气从少腹上冲心”，康平本中为旁注小字，是注家为了解释烧针所致的奔豚在此有何具体表现。 “灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。治疗方法分两步，第一，“灸其核上各一壮”，本来是个太阳病，烧针后风寒外束造成了核起而赤，所以在每个针眼上都灸一下，以去外寒，便于烧针之内热宣散。“一壮”是艾灸专用术语，将艾绒搓成金字塔形状，放于艾灸的穴位上点燃，燃尽为一壮。根据病情的不同，灸的壮数也不同，从一壮到百壮不等。仅为散“核上”之外寒，使血中内热有出路，所以仅灸一壮。第二，用“桂枝加桂汤”发散内火，降冲逆之气。 既然是奔豚，《金匮要略》中就有专门的奔豚汤，这里为什么又专设一个桂枝加桂汤呢？能不能直接用奔豚汤？或者用65条“欲作奔豚”的苓桂枣甘汤？不行！本条有外寒，“外不解者先解其外”，所有的太阳病，不论是麻黄汤证还是桂枝汤证，只要是误治，都用桂枝汤收拾残局。本条之奔豚为太阳病之坏病，肾水带着下焦气血扑向上焦心中，造成了气从少腹上冲心。仲师在桂枝汤的基础上“更加桂二两”，《神农本草经》：牡桂，气温，味辛，无毒，主上气咳逆”，桂枝“主上气”，有平冲降逆之功，在桂枝汤三两的基础上再加二两，变成五两，“天五生土，地十成之”，五为土数，土克水，正好克制上逆之肾水，使水气不能凌心。将息法中“本云桂枝汤，今加桂成五两。所以加桂者，以能泻奔豚气也”，有人质疑桂枝如何“泻奔豚气”？要知奔豚气是逆气，桂枝降逆气就是“泻”。
第118条火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 课前思考： 1. 吴谦认为“火逆者，谓凡火劫取汗致逆者也，此火逆因火针也”，黄元御认为“火劫发汗，是为火逆”，那火逆为什么要下之？ 2. 火逆为什么还要烧针？ |
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