|
第186条 伤寒三日，阳明脉大。 “伤寒三日”很让注家纠结，吴谦在《医宗金鉴》中注曰：“伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃“内经”言传经之次第，非必以日数拘也”。曹颖甫干脆改为“伤寒二日”，认为是“传写之误耳”。 读书最忌断章取义，如果我们前后连贯起来看，参5条：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”。那么，现在见到阳明脉了，就是传了。那为什么不是二日脉大，而是三日脉大？参184条：“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，本条的意思就是一日太阳，二日阳明，邪传阳明，归于中土，无所复传，到第三天出现了阳明脉大，而非少阳脉弦。它就是从脉的角度阐述了一下阳明“无所复传”的特点。 那什么是“脉大”？伤寒三日，素有阳明里热之人，没有汗吐下，没有利小便，外邪引动阳明里热，根据热涨冷缩的原理，里热扩张脉管，指下的感觉，寸关尺的面积相对就大，表现为脉大。这种大脉，大而有力，是邪气盛的表现。所以，内经有“大则病进，小则平”之语。同理，如果是素体里虚寒的少阴证，里寒收缩脉管，指下的感觉，寸关尺的面积相对就小，表现为脉微细。 如果病程继续发展，里热盛，燥热形成里实，肠中产生燥屎，不更衣，大便难，脉象就会从大转为沉实有力。所以，伤寒三日之阳明脉大，是阳明经病，参26条：“脉洪大，白虎加人参汤主之”。但因为没有大烦渴不解，没有津液虚，不用白虎加人参汤，白虎汤足亦。 第187条 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。 课前思考： 1.中风脉浮缓，伤寒脉浮紧，伤寒为什么也脉浮缓？ 2.手足自温是否算太阴的标准证候？为什么太阳病不强调手足寒温？ 3. 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，此时是太阳病、太阴病还是阳明病？
|
|
|
