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第210条 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 “夫实则谵语”，实就是阳明胃家实，“胃之大络名曰虚里”，胃中燥热，顺着胃之大络上扰心神，患者如见鬼状，语无伦次，语音高亢，不避亲疏，始终是一种亢奋状态。“实则谵语”仅限于阳明病，参284条：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也”，少阴病谵语是阳气虚微，阴液虚损，以致心神浮越所致的虚证，不是实证。 “虚则郑声，郑声者，重语也”，“郑声者，重语也”，康平本为小字注解，郑声就是重语。其声低微，语言重复，神气内虚，不能自主，属于纯虚证。《素问·脉要精微论》：“言而微，终日乃复言，此夺气也”，郑声的病机是心气内夺，心神不足，土气大虚导致心气不足，属于子盗母气。《活人书》：“郑声为虚，当用温药，白通汤主之。谵语为实，当须调胃承气汤主之”。个人观点，既然郑声是心气内夺，或可用桂枝甘草加龙骨牡蛎汤治疗。而谵语也需排除热入血室之后，视具体情况以三承气汤随证治之。唐本《伤寒论》与宋本《伤寒论》211条相似的还有：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫，以通津液后自愈”的记载。 张隐庵认为“郑声即谵语之重复，若因虚而致谵语者，即郑声也”，这种观点值得商榷。谵语多见于危重症患者，神志不清，而郑声多见于慢性病的患者或者老年人，神志相对清醒。我见过脑血管病后遗症的郑声患者，能听懂医生的问话，但反复说他记得的那一两句话。也见过某些老年人，不论你问什么问题，都会被她引到她的话题，反反复复的说。现在西医说的焦虑症患者，也有一些反复说话的，也是郑声。人常说：“阳明无死证”，恰恰就是“实则谵语”有死证，而“虚则郑声”无死证。 “直视谵语，喘满者死，下利者亦死”，康平本独立成条，且退一格书写，是对“夫实则谵语，虚则郑声”的深度解读。“直视”是精气败绝，阳亡于上。《灵枢·经脉篇》：“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽，系目系”。“肝足厥阴之脉……其支者，从目系下颊里，环唇内”。伤了心阴和肝阴则不能系目，就会出现直视，是一种失神状态。《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，脏腑精气败绝，则瞠目不识人，此为阳亡于上之象。 “喘满者死”，阳明腑实证出现喘满和谵语是不会死的，之所以说喘满者死，是因为直视，谵语是阳热亢盛，阴液枯竭，直视是精气败绝，阳亡于上，加上肾不纳气的喘满，阴阳离绝故曰死。 “下利者亦死”，284条少阴病也有谵语下利，但不是死证。这里的下利者亦死，也有“直视，谵语”的前提，脏腑精气败绝，阳亡于上，再见阴液脱于下的下利，阴阳离绝故曰死。
课前思考： 1. 什么是“脉短者”？为什么“脉短者死”？ 2. “亡阳谵语”如何治之？
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