|
第262条 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 “伤寒”，这是讲病之来路，有风寒外感的经历，寒邪外束于表，没有说几日，就是排除了传变，就是因为“瘀热在里”而发黄。 “瘀热在里”，邪热结于血分称瘀，邪热结于气分称郁，瘀热在里说明热结于血分。参236条：“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里”。所以，本条虽小便利，但也可能出现但头汗出、身无汗等症状，因为如果全身汗出的话，热邪外越则不发黄。 “身必黄”，一个瘀热在里的患者，热邪欲从上出，表现为但头汗出，湿邪欲从下出会表现为小便不利。如果患者以热邪为主，本欲从外越，寒邪外束，出不去，壅塞于体表分肉之间，津液停滞，失去阳气的温煦就成为湿气，湿热互结于皮肤腠理之间，身必发黄。因为有风寒外束，既不能用茵陈蒿汤清下，又不能用栀子柏皮汤清解。因为有瘀热在里，还不能用麻黄汤发表，恐方中桂枝助热，瘀热更重。 “麻黄连轺赤小豆汤主之”，有注家认为本方的功能是“解表退黄”，那将“瘀热在里”置于何处？本方是表里双解之剂，因为有伤寒，拿麻黄汤为基本方，因为有瘀热在里，所以拿生梓白皮代替了辛热的桂枝。生梓白皮与桂枝五行属木，都有祛邪风之功，取白皮是取其色白之金性，金性辛凉，相较于桂枝，生梓白皮既可以祛风热又不助热，但现在药房大都没有，医生一般用性味辛凉的桑白皮代之，也是取其木性、金性。麻黄、生梓白皮、杏仁、甘草，就是一个解表的思路，而且解表不助热。 连轺，有人说是连翘，也有人说是连翘根，各种旁征博引，其实现在没有连翘根入药，只能用连翘，而且都有发散之性，效果很好，不需要争论。从理论上来说，用根效果更好，因为根都有升降的功能，一方面将地下的营养、水汽向上升发，一方面将地上部分的代谢产物向下排泄，所以连翘根可以降湿浊，帮助赤小豆一起清热利湿，若是连翘，就偏从表解，但都可以帮助赤小豆对治“瘀热在里”，为了不使患者因祛湿而中焦空虚，加姜、枣以顾护胃气。 将息法中“半日服尽”，康平本为小字注解。就是为了尽快的发汗利湿，在短时间内祛除体内的湿热，免生变患。现在，更多的将本方用于湿热雍塞于体表肌肉之中出现的，如湿疹、荨麻疹等以瘙痒为表现的皮肤病，并取得很好的疗效。 第263条 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 课前思考： 1.参189条：“阳明中风，口苦、咽干、腹满微喘”，221条：“阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦，腹满而喘”，说明口苦、咽干不是少阳的独有证候，为什么本条可以作为少阳病提纲证？ 2.从口苦，咽干，目眩中，如何看出少阳主枢机？
|
|
|
