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第278条 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 “伤寒脉浮而缓”，首见于39条：“伤寒脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。中风为阳邪，伤寒为阴邪，太阳为阳位，太阴为阴位，如果寒邪伤太阴，邪正不对峙，同性相斥，脉浮缓。如果寒邪伤太阳，邪正对峙，异性相吸，脉浮紧。伤寒出现脉浮而缓，说明寒邪入了太阴。 “手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄”，这段话首见于187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也”。脾主四肢，脾主四末，寒邪入里化热才会手足自温。寒邪化热，太阴主湿，湿热互摶则会发黄，如果小便自利，湿邪得泄，湿热不能互摶，则不能发黄。 “至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止”。康平本在“至七八日”前面有四个空格，很可能是“小便不利”，与前面的“若小便自利者”作鉴别。到了七八日后，参7条：“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也”。七八日阳气来复，若化燥而大便硬，则是187条的阳明病。若脾阳来复，邪不能容，则“暴烦”。太阴病的暴烦与太阳病的战汗可有一比，都是正气恢复的前兆。小便不利，湿从大便而出，则“下利日十余行”。“必自止”，这种下利不用治，可以自愈，为什么呢？ “以脾家实，腐秽当去故也”，康平本为小字注解，以解释为什么下利日十余次可以自止。程知曰：“以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也”。程知将脾家实解读为正气充实，绝对是错误的。参《素问·脏腑别论》：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。精气为满，水谷为实，五脏但藏精气，故满而不能实。“脾家实”是邪气实，故脾胃中蓄有腐秽之物。经过七八天的时间，脾阳恢复了，脾家欲恢复“满而不能实”的状态，就要将腐秽之物排出去，正气胜，邪气退，不能在体内停留，故“下利日十余行”而不伤正气。腐秽去，脏器虚，脾阳复。那怎样判断“暴烦下利日十余行”是脾阳恢复而不是病情加重呢？一、强烈的心烦。二、有阳复之脉，就是274条的“长”脉。三、不怕冷，人拉几次肚子之后会感觉浑身发冷，就是脾胃阳气不足的表现。待腐秽去，阳气复，人自然不再怕冷。 “腐秽当去”是人体自主排病气的自救过程，现在，人们对待腹泻，都是马上打针输液兼喝药，恨不得立刻就能止泻，这样到底好不好？如果不顺势而为，而是将腐秽留于体内，反复吸收，对人体是否会造成了伤害？可以思考。
第279条 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 1.本条是实证还是虚证？胡希恕胡老认为是实证，他认为“真正的太阴病是不可下，这里怎么下了呢”？ 2. 胡希恕胡老说：“它不是太阴病，要是太阴病还能用大黄吗，是不是呀”？如果不是太阴病，是什么病？本条是表里同病还是单纯的里病，是太阳太阴合病还是太阴阳明合病？ 3.什么是腹满时痛？能否用承气汤治之？ 4.本条太阴病为什么不用四逆辈？能不能用厚朴生姜半夏甘草人参汤治之？能否用小建中汤治腹满时痛？ 5.什么是大实痛？其与时痛是什么关系？如何诊断大实痛？其与承气汤证或结胸证的疼痛有何区别？ 6.大实痛为什么加大黄？如果为了泄腐秽，能否用承气汤？ 7.刘渡舟刘老说：“如果大实痛者，此人有大便秘结，腹痛且痛得厉害，脾胃气血、阴阳不和，又有阳明腑气不利”。医反下之的病患，可能出现便秘还是下利？如果有大便秘结，能否以承气汤代替？
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