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第320条 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 少阴三急下证也是争议很大的条文，很多注家不相信口燥咽干需要急下，更不相信口燥咽干就会死人，更多的医生会选择用生地、麦冬、菊花、石斛等养阴清热的方法去治疗。 “少阴病，得之二三日”，既然这是一个少阴病，应该有脉微细，但欲寐，只是省略没写而已。脉微细说明津液虚，“得之二三日”说明这是少阴热化证。 “口燥咽干者”，“口燥”，口腔焦燥，“咽干”，咽喉发干。咽喉干燥只是表象，仲师通过咽喉干燥，是想告诉我们心肾之中真阴欲竭。结合现代医学来看，“口燥咽干”不是简单的咽喉炎，要考虑到不典型心脏病的发作。老年人对疼痛敏感性下降，心绞痛、心肌梗死发作时，会伴以各种不典型症状，嗓子疼、咽喉部辛辣感就是其中一种，很容易引起猝死。西医发现了其中的关联，但不清楚其中的道理，我们中医人要知其然而知其所以然。 《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本……是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛”，“口热，舌干，咽肿”，就是口燥咽干，“烦心，心痛”就是心脏病发作的症状，二者有密切的联系。“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽，系目系……是动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥”。肘前曰臂，气逆曰厥，其名“臂厥”，说明古人已经发现了心脏病发作时四肢逆冷的现象。现在，有些人因为咽喉痛去输液，输死了，有些人因为想大便，西医认为是动脉硬化，使劲大便时憋破了脑血管，属于猝死，其实是没有认识到少阴病的危害。 “急下之，宜大承气汤”，有注家认为应该有不大便之证，不然为什么用承气汤？首先，我们去问一些心脏病患者，大多都有经常吃润肠通便药物的习惯，对少阴病津液虚的患者而言，便秘是一个不需要强调的证候。其次，伤寒论中，阳明病有三急下，少阴病有三急下，凡急下的条文，虽然用的是大承气汤，但重点不是燥屎内结，而是阴液的枯竭。急下是为存阴，所以这些急下证候就是仲师为我们指出的审证要点，只要出现这些证候，不论有没有便秘，急下之。 少阴病两从标本，或从标阴而寒化，用四逆汤，少阴病很多亡阳死证，就是因为阴寒太盛。或从本热而热化，用黄连阿胶汤、猪苓汤。少阴三急下证是少阴热化证的升级版，邪从火化，邪从燥化，如果不急下存阴，燥热内炽，灼伤津液，就会真阴枯竭而亡。六经气血多少中，少阴多气少血，阳明多气多血。同样的口燥咽干，如果病在阳明，能经得起消耗，不怕耽搁病情。而少阴多气少血，经不起消耗，不急下存阴，就会真阴枯竭而亡。 附《名医类案》中医案一则： 孙兆治东华门窦太郎，患伤寒经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水，众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：“伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾投不明之医乎”？召孙至，曰：“明日即已，不可下，今日正当下”。遂投小承气汤，大便通，得睡，明日平复。众人皆曰：“此证因何下之而愈”？孙曰：“读书不精，徒有书尔。口燥舌干而渴，岂非少阴证耶？少阴证固不可下，岂不闻少阴一证，自利清水，心下痛，下之而愈。仲景之书明有是说也”。 第321条 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 1.“自利清水，色纯青”，既然是寒凉的水样便，为什么不用四逆汤温之，而是用大承气汤下之呢？热从何来呢？ 2.为什么会出现“心下必痛”？ 3.注家大多认为是热结旁流，既已热结，旁流者从何而来？
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