哮喘，常用硫酸沙丁胺醇和沙美特罗氟替卡松，5个问题一定要知道

硫酸沙丁胺醇和沙美特罗氟替卡松有哪些作用和特点？

硫酸沙丁胺醇为短效支气管扩张剂，属于β2受体激动剂，通过兴奋支气管平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷合成增加，松弛支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜而发挥作用，能够迅速缓解支气管痉挛，吸入给药通常5分钟内起效，1-1.5小时达到峰值，疗效能持续4-6小时，反复吸入硫酸沙丁胺醇是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，也可用于预防运动型哮喘或其他过敏原诱发的支气管痉挛。硫酸沙丁胺醇主要用于缓解哮喘症状，应按需使用，不宜长期、单一、过量应用，建议每24小时不超过8吸。

沙美特罗氟替卡松为复方吸入制剂，沙美特罗属于长效β2受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌的作用，给药后30分钟起效，可产生至少持续12小时甚至更持久的支气管扩张作用。此外，沙美特罗还可抑制气道内组胺、白三烯和前列腺素D2等肥大细胞介质的释放，抑制速发和迟发的变态反应，降低气道高反应性。氟替卡松属于吸入糖皮质激素，是目前控制哮喘最有效的药物，其局部抗炎作用强，起效快，作用时间长，全身不良反应少，可有效控制气道炎症，减轻哮喘症状，改善肺功能，提高运动耐量和生活质量，减少哮喘急性发作，减轻发作时的严重程度，降低病死率。两种成分联合使用具有协同抗炎和平喘作用，可以获得相当或加倍剂量氟替卡松的疗效，减少大剂量氟替卡松的不良反应，提高患者用药依从性，尤其适用于中、重度哮喘慢性持续期的长期控制性治疗。

怎样正确使用硫酸沙丁胺醇和沙美特罗氟替卡松？

硫酸沙丁胺醇的使用方法：

1. 开盖摇匀：垂直握住装置，将食指或中指放于顶部，拇指拖住底部，打开防尘盖，上下振摇装置，使药液混合均匀。
2. 尽量呼气：轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出。
3. 吸入：然后马上将吸嘴放入口内，并合上嘴唇含着吸嘴，深深、缓慢地吸气后，马上按下药罐，将药液喷出，并继续吸气。
4. 屏气：将吸嘴从口中移开，屏气5-10秒钟，然后才缓慢地呼气。
5. 关闭装置：将防尘盖套回吸嘴上。

沙美特罗氟替卡松的使用方法：

1. 打开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直到听到咔的一声。
2. 推开：向外推动滑动杆直到听到咔哒声，此时在剂量标识窗口看到相应的剂量次数减少，表明一个标准剂量的药物已经备好以供吸入，注意不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费。
3. 吸入：先握住装置并使之远离嘴部，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，一定不要将气呼入到装置中。将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入，然后从口中拿出，继续屏气10秒钟。
4. 关闭：最后向内推动拇指柄，直到听到咔哒声，表示装置已关闭，滑动杆自动复位。

常用硫酸沙丁胺醇和沙美特罗氟替卡松需要注意什么？

常用硫酸沙丁胺醇需要注意：

1. 长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险。
2. 通常预防用药时口服给药，控制发作时用气雾剂。
3. 增加使用硫酸沙丁胺醇可能是哮喘恶化的征象，若出现此情况，需要重新评估对患者的治疗方法，考虑合用糖皮质激素治疗。
4. 硫酸沙丁胺醇疗效欠佳时，可酌情更换其他扩张支气管的β2受体激动药或茶碱类药物，不可过量增加硫酸沙丁胺醇的用量。
5. 用药期间应监测血钾浓度。
6. 并用茶碱类药物时，可增加松弛支气管平滑肌的作用，也可增加不良反应。
7. 高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺功能亢进等患者应慎用。
8. 对氟利昂过敏的患者禁用硫酸沙丁胺醇气雾剂，惊厥患者慎用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液。
9. 过量中毒的先兆表现：胸痛、头晕、持续的严重头痛、严重高血压、持续恶心、呕吐、持续心率增快或心搏强烈、烦躁不安等。

常用沙美特罗氟替卡松需要注意：

1. 沙美特罗氟替卡松全身不良反应少，常见口咽念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应，吸药后用清水漱口可有效减轻局部反应和胃肠吸收。
2. 沙美特罗氟替卡松起效较慢，不能快速缓解急性哮喘症状，哮喘患者应随身携带能够快速缓解症状的药物，如硫酸沙丁胺醇气雾剂。
3. 长期吸入沙美特罗氟替卡松，可出现一过性低钾血症，用药期间应监测血钾浓度，有低血钾倾向的患者慎用。
4. 长期吸入沙美特罗氟替卡松，可引起血压升高、心率加快，高血压患者注意监测血压，心血管疾病患者应慎用高剂量。
5. 糖尿病患者长期吸入沙美特罗氟替卡松可引起血糖升高，用药期间应监测血糖。
6. 为避免哮喘急性加重的风险，沙美特罗氟替卡松应长期规律使用，不要自行中断使用。

常用硫酸沙丁胺醇和沙美特罗氟替卡松可能有哪些危害？

硫酸沙丁胺醇可引起骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较为明显，属于沙丁胺醇常见不良反应，但肌肉痉挛症状十分罕见。偶有头痛的报告。可引起外周小动脉扩张，血压略微降低，这可能会引起代偿性心输出量增加，一些患者会发生心率加速。个别患者会出现荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛等情况，但十分罕见。有引起低血钾的可能，表现为疲乏、软弱、无力、呼吸困难、吞咽困难、恶心、呕吐、厌食、腹胀、心动过速、反应迟钝、萎靡不振等。

沙美特罗常见骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张、轻微的心率加速、肌肉痉挛、关节痛等不良反应。氟替卡松常见声音嘶哑、发音困难、咽部不适和口腔念珠菌感染等局部不良反应，长期高剂量使用，也可出现骨质代谢紊乱、糖代谢紊乱、血压升高、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等全身不良反应。

硫酸沙丁胺醇与异丙托溴胺、硫酸特布他林有何不同？

异丙托溴胺为短效胆碱能M受体拮抗剂，通过竞争性与胆碱能M受体结合，具有舒张支气管平滑肌和减少气道黏液分泌的作用，使用后约15分钟起效，通常能够满足支气管哮喘患者的治疗需求，其起效比硫酸沙丁胺醇慢5-10分钟，但持续时间相比硫酸沙丁胺醇更持久，常与硫酸沙丁胺醇联用，取长补短，用于哮喘的急性发作。

硫酸特布他林亦为短效β2受体激动剂，与硫酸沙丁胺醇作用机制相同，但起效慢于硫酸沙丁胺醇，支气管舒张作用也相对较弱，可作为硫酸沙丁胺醇过敏或不耐受患者的替代药物，用于缓解支气管哮喘急性发作所致的支气管痉挛。