079.生脉散

​啊，我们开始上课啊嗯，昨天呢，我们上节课，我们介绍了呃补益剂当中的补气的四君子汤，森林白竹散，还有补中益气汤啊这三张方剂呢，都是补脾的，都是补脾气的啊，其中四君子汤的作用我们认为呢最为和缓啊呃森林白术伞的特点，补脾的功能比四君子汤强，同时呢，他有着明显的渗湿止泻的啊这样的功能特点，补中益气汤补脾的作用也比四君子强啊，同时他间有一个特点是生。举脾阳，所以我们啊，一般的脾胃气虚症状不是很重，我们作为很和缓的补益方剂呢，我们首推四君子啊，如果以脾虚湿盛腹泻为主症的，我们推荐森林白珠啊呃，如果以脾虚啊中气下陷为主要病理变化的呢，我们首选补充一下啊啊。今天呢，我们介绍生脉散啊生脉散呃医学起源的方几啊，生脉散的药物，大家跟我看屏幕啊，人森麦冬五味子，很小的一张，方几啊，也是我们的基础方啊另外呢，大家再跟我看剂量啊。呃，我这样形容尽量可怜是不是小的可怜啊啊五味子才七粒儿这么点儿啊才七粒儿，所以我们临床呢，使用要适当地加大剂量啊呃生脉散现在在我们临床啊。呃，可以做汤鸡，另外呢，有成药，商品名呢叫生脉饮啊，有这种小的安排小瓶儿啊，这的啊有成药。生脉散的主要功能益气生精，敛阴止汗。生脉散补气啊，具有补气的功能，但它不是一个单纯的补气的方子啊，它还兼有补养阴精的功能啊，补养阴精这样的功能，所以这张方机跟我们前边的四君子森林白术补中益气相比，它是一个气阴并补的方几。啊，既补气又补阴，又补阴精啊，是一个气阴并补的方子，同时这张方剂有收敛功能，主要是敛汗，所以收敛止汗啊，这是生脉散的功能特点，能够补气补阴啊，气阴并补，同时兼以收涩止汗。啊，这是我们讲的功能，这个功能特点跟我们前边的以补脾为主的方子，四君子森林白术，补中益气还是有着很大的区别。啊，我们教材呢，把气阴并补的方子哥在补气啊，它的适应症我们叫气阴两伤，气阴不足。啊，气阴两虚都可以啊，既有气虚也有阴茎的不足，那么哪些情况常见啊？那是生脉散治疗气阴不足，哪样的情况适合使用啊？哪样的气阴不足啊最适合生脉残？我们书上举的第一个例子是外感病后期啊，外感病啊后期出现的气阴两伤啊，我们书上写的是热病啊，暑病啊，外感热病的后期。外感热病发啊，它的发生发展都有一个过程，从初期刚刚得病到热血集中即期啊，然后呢，进入到后期啊生脉散治疗的这个阶段，我们先明确温病的后期恢复期啊，那么他这个恢复期的其中一个正行啊，以气阴不足为主啊，气阴虚为主啊，既有气虚也有阴茎的受损。我们前些日子呢，在清热剂的时候学了一张温病后期的治疗方机，我们啊一个有竹叶石膏，另外一个呢，我们学的比较典型的是青蒿鳖甲汤啊那个。最后的特点是阴虚，关键那个是阴虚，没有气虚的问题。还有一个鱼鞋余热是这样吧，稳定后期有的时候还剩一点热啊，我们叫余热没走啊，生脉散的关键没有余热。仅仅以阴虚、气阴两亏为主，余热不明显。啊，这是生脉散适应症并机的一个关键，气阴两伤啊。那么病人以什么症状为主呢？生脉，反正生脉散症病人的主要症候特点是自汗出。啊，我们书上讲，汉都这个病人开始啊得热病，然后到了极其发烧很高，现在通过治疗啊，热血呢已经退了，病人呢现在就剩下。身体虚弱，而这个虚弱已出自汗为主。啊，比如说呢，我身体很虚，总出虚汗啊，多汗，其他呢，是一个身体虚，大病以后体格非常虚弱的一个特征，气虚，精神疲惫，气短懒言啊，说语声低微等等都可以。啊，都可以，另外病人呢，有阴精不足的症状了，口干口渴啊，热病容易声音啊，呃，说只干红少胎脉象呢去说啊，卖相去说，所以我们讲生脉散啊，适用于气阴不足，我们书上告诉的第一个常见情况是热病后期的气阴不足。而这个气阴不足，已出虚汗，身体虚弱为主症。啊，病人呢，然后总总出虚汗啊，身体不好，大病以后很虚弱啊，这样一个特点，我们说出汗本身啊，容易导致，反过来又伤及气阴啊，气阴不足出汗，出汗也伤及气阴啊，这样一个症候，这个病人我们之所以说余热不明显，跟我们的清河别甲塘最大的区别。没有发烧。明白吗？我们清兵甲塘还讲病人的特点，夜热早凉，还有余热，晚上还有点体温，这个病人呢，完全处于一个正虚啊，携妻不明显那个特点啊。那么第二个我们书上呢，又给大家举了一个例子啊，什么情况下啊的气阴两亏啊，可以使用生脉散治疗，是指着肺的气阴不足。啊，肺的气阴不足，当然呢，往往这个肺的气阴不足往往是在长时间咳嗽以后出现的。啊，中医呢叫九科啊。九科以后长时间的咳嗽，呼吸系统的一个慢性疾病，后期啊，在一定的阶段表现为肺的气阴两虚，可以用生脉散治疗。啊，那么病人的主症，干咳少痰。啊，咳嗽，没有什么痰啊，短期啊，气短乏力，语声低微，我们书上的没有描述的那么完整啊，这个教材呢，他不能够说一点一滴的都给你写到了，他写关键啊。呃，另外病人也有个特征，出虚汗。自汗啊，口干口渴，设置干红少胎阿，阴茎不足，脉象的虚弱。啊这样一个特点。这里头呢，我们得说个问题啊，这个气阴两虚，主要是肺的气阴两虚，肝科是很重要的一个标志啊，病程比较长，首先啊啊，很少有人说我，我身体很健康啊，突然间一天之内我就废了，气阴两虚了很少，往往都是慢性病啊嗯，干咳少痰是个很重要的。指征告诉你什么指征呢？这个没有湿痰，没有痰热。明白吗？少痰啊，干咳，所以气阴不足为主。啊，如果我说气阴不足，这个人咳嗽痰多，那恐怕还不是生态残单独能够治疗的。大家听懂啦啊，慢性病过程当中以阴气阴不足为主啊，在飞，但是需要鉴别的是没有热谈，没有湿痰或者热痰，湿痰的症候不明显啊。那么我们呢，补充一个症候啊，说还有哪个脏器的气阴不足，能够使用生脉散，我们来补充新的气阴不足。阿心的气阴两亏啊，那么新的气阴两亏，他的证后首先就是新的证候了，是吧？心慌，心悸啊，失眠。啊，我们啊，失眠。啊另外呢，气短乏力啊，口干口渴生外散的鉴别当中啊，有一个症状有一个体征很重要，折直。舌质干红啊少胎啊，这个舌象在生脉散的认证过程当中很重要啊，这种病人舌红啊，舌质干红少胎脉象系数干红是少精液对吧？嗯，阴液不足啊，也容易出汗，出虚汗啊，我们书上呢，我们加上我们介绍的啊，气阴不足，我们至少要掌握三种情况啊，一个是肺的气阴不足，以干咳少痰为主啊，一个特征，一个是心的气阴不足，是以心慌心悸为主征啊，不管哪一个证候，生脉散的一个啊一个比较注意的特点。病人自汉初总出虚汗啊，另外呢，就是气虚阴虚的症状，气短乏力，口干口渴啊，设置干红等等。再有一个就是热病后期。啊容易出现这样的情况啊，这是我们介绍的生脉散。啊，他的适应病症。那么我们看看生脉散怎么样够方啊，对，这个气阴不足啊，他是怎么样组建这个方剂的啊，首先呢，他选了一位补气药人参啊，我们在这之前，在四君子森林白术补中益气里都反复的遇到了任森啊，在我们中药学补气药的第一位就是人参啊，补气作用非常强，这个药啊，在我们四君子汤，森林白术补中益气当中，我们强调补脾气。是这样吧，今天呢，我们学这个方子，他不但补脾气啊，他能够补心气，补肺气啊，所以心气虚，肺气虚，热病后期的，一般的气阴不足，都可以用人参啊，使用人参啊，我们中药教材呢，或者说它补气生精，但是我个人认为它的主要功能是补气。啊补气，这是我们这张方子，用它补心气，补肺气啊，热病后期用它来补气啊，后头他选用麦门冬，麦冬啊是我们的养阴生精药，是这样吧，麦冬的药性呢，比较干寒啊，可以入肺经，入心经啊，也可以入胃经。我们的养阴药啊，中医的养阴药，有一类比较为薄，有一类味厚滋腻为薄的片，鱼在上边自律的偏于补，下边干甚啊。麦冬这个药呢，应该说不是很自溺啊，天宇补锌，锌啊，补肺阴，补肺阴都可以啊，在这里补阴茎。这样呢，就构成了这张芳基益气养阴生精啊，当然了，我们教材呢，还说他能够轻一点虚热啊，也可以药性甘寒。这张三D再补一的基础上啊，人参人参麦冬补气补阴啊补气啊补阴茎这个基础上啊，这张方剂呢，家崴子。啊，以人参为君啊，君臣佐使我们不再说了啊，加五味子，五味子大家是在收敛药学的是吧，它的最重要的功能是收敛啊，酸涩的腰是吧，酸收的一，那么五味子收敛其中有一个特点，能够脸憨。能够止汗，所以我们一直强调啊，生脉散的适应症，气阴两虚当中，病人不管在肺在心还是热病后期，都是出虚汗，都有出虚汗这个症状啊，所以呢，它用五味子来敛汗，收敛阴液，这是一个功能啊，除了这个功能，我们说为什么肺的气阴两虚能用嘞，他有敛肺止咳的功能。收敛作用，收敛药当中五味子的作用是比较全面，比较广泛的，这个药啊，除此之外。大家知道位置还有什么功能安神是吧，薇姿有个安神作用，所以我们心啊，心的气阴不足，心慌心悸失眠能够用它啊，再有一个酸味的药都能够生精止咳。是这样吧，啊，所以我们说这张方剂以补益为主，补什么呢？补气补阴啊，补补气阴，而补阴这一部分，补气这一部分都比较靠上，心气虚，肺气虚啊，热病后，后面的啊啊，气阴不足，再有一个功能就是有个收敛功能，既能敛汗止疴，又既能敛汗，又能敛肺止咳啊，还能够生养精液，能够安神啊，所以我们教材。把这张方体的作用特点归纳为补啊，润生精炼啊这样三个字啊，那么我们回过头来呢，也要说这张巨很小啊啊，按照他元芳的那个剂量吃的很少，所以他元芳按照那个组方特点用药特点主要房地的补益功能呢。不是很强大，是这样吧，那你要增加强大的，要把它功能变得强一点儿，必须增加剂量，临床用的时候要加量啊，他原来的量太小了啊，这是我们说这张方剂的功能特点啊。啊，一般的呃，气阴不足啊，这张方机适用于气阴两亏，特别是热病后期的，一般的这种气阴不足，以自汗为主症的，或者是咳嗽啊，肺的气阴不足啊，心的气阴不足都可以用啊呃，我们也把它呢认为是临床益气养阴的一个基础方啊，你也可以呢，觉得功能不够强大，再继续加药啊，除了增加剂量以外，你可以再加益气养阴的药啊。我们书上呢，给的举的一些个疾病，呼吸系统的疾病，肺结核，支气管慢性支气管炎，久磕的啊，还有呢，一些个心血管系统的疾病，包括功能性的器质性的啊呃，都可以用啊。呃，回过头来呢，我还想再说一个问题，热病后期我们强调啊，书上第一个举例就举着热病后期，热病后期用这张方子，这张方子本身的清热功能不够明白吗？啊所以如果后期还有余热。怎么办呢？你家清热药啊，再加一些驱邪的药，那么如果我们刚才讲的肺的气阴两亏，同时患者还有痰。或者有湿痰有热痰怎么样呢？你还得加一啊，单独使用都不够，大家听明白了啊。哎。呃，我们教材后头呢，在使用注意的时候提了一个就是外邪未解，还有还有邪气的啊，不能单独使用，我们刚才说了啊，我们说的是后期有余斜的啊呃，另外呢，九颗废墟他也专门提出来，纯虚无邪，没有湿痰的药，有没有热痰，如果有你在家要啊。呃，后世医家认为生脉散这个方剂加大剂量中用人参加大剂量还可以治疗一个病，气阴欲脱是我们临床的一个危重病症啊，一个很厉害的，我们学过一个阳气欲脱的方子，似蜜糖，是这样吧，我们今天告诉你，气阴欲图用什么来就呢种用生脉散来救她啊用人。三大补元气啊，麦冬养阴，五味子收敛。啊，收敛啊，这是我们讲的啊，我们补充一个啊，气阴欲脱，气依托病情很重啊病人，那怎么鉴别啊，和阳气依托怎么鉴别啊，和王洋怎么鉴别啊。一个重要的鉴别，王阳的时候，四肢厥冷，还有冷汗淋漓，那出的汗是凉的啊，我们气阴欲脱病人啊，除了精神极度疲惫啊，呼吸微弱等等以外，他的汗出如油啊，一个病症啊，这样一个特点。所以我们呢啊给大家补充啊，叫气阴欲脱，可以使用生脉散，但是一定得重用啊，原来那个剂量不管用啊啊，那个剂量太可怜了啊。呃，目前有个别学者呢，也认为，如果肾的气阴两亏，气的气虚，肾气虚，肾的阴精不足，也可以使用生脉散啊，目前也有这种观点，认为五味子呢能够入深啊。我们教材没讲这个啊，我这个别一家有这种观点啊。