【以案说医】邱健行：疏肝解郁健脾理气治疗胃痛

▲邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

杨某，女，时年39岁。初诊时间：2003年11月26日。

【发病过程】

反复上腹胀隐痛5年。

查胃镜示：慢性浅表性胃窦炎HP(十十）。B超：肝、胆、脾、胰未见异常。

【首诊证候】

就诊时见：其上腹胀，饭后明显，伴嗳气，大便不畅质稀烂，日2~3次，紧张时易便溏腹痛，泻后痛止，自觉胸闷，呼吸不顺畅，乏力。

【辨证论治】

诊其为胃痛（慢性浅表性胃炎），证属脾虚肝郁化热。

此为平素工作紧张，思虑太过，肝气郁结，横逆犯脾，脾虚不运，出现上症。舌质淡白，苔薄白，脉细弱均为脾虚肝郁化热的表现。

治宜：疏肝解郁、健脾理气。拟方四逆散加减。

处方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，陈皮5g，白术12g，防风18g，蒲公英 30g，败酱草30g，太子参15g，茯苓15g，延胡索20g，栀子12g，甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。

饮食宜清淡易消化食物，不宜过饱，畅情志。

【随诊过程】

二诊（2003年12月1日）：服前方后上腹胀减，大便不通，脐周胀闷不适，自述自行服黄连后，大便可下。

此肝气得舒，脾气得运，但仍有肝郁脾虚，兼有热邪。当增入清热活血之品，处方如下：柴胡12g，白术15g，白芍18g，枳实12g，延胡索20g，浙贝10g，虎杖30g，黄连6g，郁金15g，佛手15g，甘草6g。3剂，煎服法同前。

药后上腹胀痛消失，大便调畅。

【按语】

随着现代生活工作的日益紧张，脾虚肝郁证在日渐增多。

本案方药由三个基本方组成，即：四逆散——舒肝，四君子汤——健脾，痛泻要方——祛风止泻止痛。首诊防风18克，量最大，用祛风药，取“风以胜湿”之意，以止泻。防风有白芍引领，可入肝经，以舒肝行气止痛。与玉屏风散中防风配北芪入肺经，祛肺中风邪，在药效作用部位上有所不同。蒲公英清胃热，药理具有抗HP作用。败酱草清肠热。二诊时上腹胀痛减，但燥湿过之，出现便秘。则予以虎杖30克清热泻下；浙贝保护胃黏膜且有通便作用；加入郁金、佛手，以加强舒肝行气止痛之效，佛手亦可润肠通便。大便痛，则腑气顺，诸症除。

（本案编写：戈焰  审阅：姚乃礼）

【来源：首届全国名中医邱健行工作室】