 今天是我写日记的1271天。 患者男性，64岁 2022.01.27首次就诊 胃痛1个月，加重1天 1个月前出现胃痛，胃胀，饭后为甚，服用西药后症状缓解不明显，口干口苦，大便稀，脉沉细，舌淡苔白。 拟方: 姜半夏20g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜15g，炒附片15g，党参15g，炙甘草15g，百合30g，乌药20g，陈皮30g，枳实15g，茯苓20g，丁香10g，郁金10g 中药3付,每天一剂,水煎,口服 二诊：2022.02.19上症，药后胃不痛，不胀，睡眠稍差，能入睡，多梦，口干口苦减轻，纳可，大便前面干，后面软，左脉沉细，右脉弦细，舌淡红苔中腻有裂纹。 姜半夏20g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜15g，炒附片15g先煮1小时，党参15g，炙甘草15g，百合30g，乌药20g，陈皮30g，枳实15g，茯苓20g，丁香10g，郁金10g，地黄15g，中药3付，每天一剂，水煎,口服。 按语：患者为中焦虚寒，脾胃运化无力，水饮内停，阻滞气机，气机升降失常，故出现胃痛，胃胀，大便稀，舌淡苔白，脉沉细。 口干口苦，为水饮内郁，虚火上炎的表现。 整体辨证为半表半里阴证，考虑为厥阴病，寒热错杂，虚实夹杂，水饮内停，脾胃阳虚，气机升降失常，故选方半夏泻心汤、附子理中汤、茯苓饮、百合乌药散加减。 方用半夏泻心汤散结消痞，和中焦，调气机； 附子理中汤扶阳温阳，治疗中焦虚寒； 茯苓饮利水化饮，恢复气机升降。 百合乌药散加丁香、郁金行气消痞，和胃止痛。 二诊：患者胃痛，胃胀症状明显好转，但睡眠稍差，能入睡，多梦，口干口苦减轻，纳可，大便前面干，后面软，左脉沉细，右脉弦细，舌淡红苔中腻有裂纹，仍考虑为厥阴病。 但患者睡眠多梦，舌淡红，有裂纹，脉细，考虑虚火灼阴，故加一味地黄，形成百合地黄汤。 地黄在《神农本草经》提到除寒热积聚，生者尤良，久服轻身不老。 百合地黄汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数…”。 本条所谓病形如初，即以上之证，还未经吐下、发汗等误治而有所变化的意思，则宜以百合地黄汤主之。 对于百合地黄汤老师临床运用于：欲卧不能卧，欲行不能行，常默默，舌红少苔，脉细数。 总结： 老师常治胃病思路：胃痛是虚痛的患者，同时伴有汗出，乏力，胃脘隐痛，脉浮虚/细弱，常用的是小建中汤。 伴有表虚/气虚黄芪建中汤，如伴有面色恍白，血虚的，用当归建中汤。 半夏泻心汤治疗寒热夹杂胃胀、胃痛，也就是寒热夹杂/虚实夹杂所引起的胃痛，如这些胃痛，胃胀，口干，舌红，水滑舌，脉沉细，下虚寒明显的，加上四逆汤，中焦不运、中焦虚寒的加上四君子汤。 胃虚，有水饮，以水饮为主的胃胀、胃疼，比较常用的是外台茯苓饮，以胀为主的，主要是要重用陈皮，枳实/枳壳，理气，如阳虚、动力不足的，常加上四逆汤。 胃腕胀满常加百合乌药，二药合用为脾胃病，散疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治，行气而无耗气伤阴之弊。 兼加丁香，郁金相配，丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气； 郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。 对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂入胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止，对脾肾阳虚、五更作泻等兼见上症者，效果最好。 反酸，烧心的胃痛，故加乌贝散与左金丸。 常见烧灼感，多为郁热，疼痛为胃络不畅，胃酸分泌过多胃气上逆，郁热见烧心，舌尖红苔白的，用黄连，吴茱萸，也是一寒一热，贝母，乌贼骨合用，有中和胃酸，清热化痰。 久病有瘀，三七、丹参活血化瘀。 栀子，淡豆豉常用于反流引起无名的闷，烦。糜烂性胃炎三七，白及，大黄炭。 胃病常用方四逆汤，四君子汤，香砂六君，四逆散，理中丸，附子理中丸，半夏泻心汤，平胃散，乌贝散，百合乌药汤，三畏汤，茯苓饮，小陷胸汤，小建中汤，百合地黄汤，茵陈蒿汤，小柴胡汤，大柴胡汤。临床需要辨证使用，有证便用方。 林佳明点评:本案是岐黄班黄桂烽在跟诊的时候今天患者二诊时的总结，在对胃病的治疗及认识比较深刻，总结全面，基础扎实，患者是我邻居，年前来我看的，三剂中药就好了。 总结丨黄桂烽 编辑丨林佳明 点评丨林佳明 林佳明，副主任医师 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 |
|
|
