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张介安，字荷村，1921年生，湖北黄陂县人。武汉市中医医院儿科主任医师、业务顾问。曾任武汉市中医医院副院长、全国中医儿科学会理事、湖北省中医儿科学会理事长。 张氏六代业医，专擅儿科。他幼年曾学中药炮制法并随父张百川学医8年，此后开始临床应诊。著有《中医急症》（儿科部分）及《中华食物疗法大全》的部分编写工作。发表《攻下法在儿科临床的应用》等论文数篇。 张氏行医五十余年，在小儿望诊及用药上有其丰富经验及独特见解，治病以驱邪为主，同时讲究病后调理。擅长医治儿科的急、重、难证，其中用攻下及调理脾胃的方法治疗儿疾的疗效独树一帜。选方用药精验，既善用经方，又不拘于经方，本着"适宜者用之"的原则。处方用药有药味少、药量小、价格廉、效果好、重复性强的特点。自创有消食散、六味止泻散、克咳喘、射银片、清心汤等经验方，对儿科常见病、多发病疗效显著，在群众中享有较高的声誉。 一、内外合治法治愈木舌一例 彭某，男，12日龄。 初诊∶1967年11月18日。 主诉及病史∶患儿出生7天，突然舌体肿大，吮乳困难，哭闹不停，口角流涎;不发热，无呕吐及腹泻。在当地就医未能确诊，至武汉某医院检查疑为"舌癌"，建议住院作病理切片以进一步确诊。因家长不同意手术转至武汉市中医院儿科就诊，门诊诊断为"木舌"收入住院。 诊查∶舌体肿硬，填满口腔，突出唇外，唇舌乌紫，吮乳困难，啼哭不止，呼吸稍显急促，腹部轻度胀气，指纹色紫。 辨证∶胎毒炽盛，心脾积热。 治法∶清心泻热，凉血解毒。 处方∶黄连5g黄芩10g生地黄10g赤芍10g石斛10g丹皮10g栀子6g银花10g生石膏15g甘草3g，3剂 水煎，缓缓呷服。 外治法∶三棱针点刺舌体两侧放血，刺毕，取生蒲黄粉擦舌尖及两侧，每日两三次。 二诊∶治疗3天后，见舌体稍缩小，质略变软，颜色转淡紫，且稍能活动，但不能回缩口内。继用前法施治3天。 三诊∶舌体明显缩小、变软，已能缩回口腔之内;患儿能短暂吮乳，腹部胀气消失，夜寐安宁;舌体颜色转红。为热邪去而未尽。上方去丹皮、石膏，加连翘10g，再服药3剂，停用外治法。 药后舌体活动自如，吮乳正常，唇色转红目无其他不适。11年后随访，患儿语言清晰。智力发育正常。 【按语】木舌以舌体肿大填满于口腔为主症，临床少见。据《幼幼集成》云∶"木舌者，心脾积热之气，上冲，故令舌肿，渐渐长大，寒满口中，若不急救，必致害人"。说明心脾积热是本病的主要原因。张老自拟清心汤，取黄连、黄芩、栀子清心泻热，配以生地、赤芍、银花、丹皮凉血解毒;石膏以清胃火;石斛养阴而除热，生甘草解毒且调和诸药。拟三棱针舌体放瘀血，痛去生新;用生蒲黄粉敷擦，有活血消肿、疏通经络之功，内外合治而收奇效。 二、小承气荡加味治愈急性惊风一例 芦某，女，8岁。 初诊∶1974年12月18日。 主诉及病史∶患儿高热3天，第四天出现昏迷、四肢抽搐、双目定视、牙关紧闭。伴纳少、口臭、汗多，大便3日未解，小便短少，遂来院急诊留观察。测体温40℃，即予以给氧、镇静、输液、灌肠等抢救措施，次日体温略降，灌肠后有少量结屎，余症同前，门诊以"急惊风"收住院。 诊查∶体温39.5℃，神志昏迷，面色潮红，周身灼热，四肢掣动频作，唇干。舌苔黄厚腻，脉洪数 辨证∶痰热积滞内生，致痰火湿浊内蕴，上蒙心包，引动肝风。 治法∶清热通腑，化痰熄风。 处方∶生军6g厚朴10g枳实10g银花10g连翘10g川贝母10g天竺黄10g僵蚕10g蝉衣6g石菖蒲5g 上药1剂，煎2次，取汁300ml，分两次鼻饲（因牙关紧闭）。 二诊∶药后体温降至38.5℃，抽搐次数减少，牙关已松;稀便一次，色黄而奇臭。仍神志不清，口臭同前。舌苔黄厚，脉弦数。张老嘱其主管医师拟上方大黄加至12g续服。其医不解，患儿已排稀便，又为何加重大黄量?张老谓之∶"热未退，惊勿止，神不清，虽为稀便乃热结旁流也"。倍用生军1剂后，大便两次，排出黑色结屎数十枚。次日患儿热退，身凉，惊止，神清，诸症锐减。后拟扶脾和胃养阴之剂，一周痊愈出院。 【按语】本例以高热、神昏、抽搐为主。兼纳少、口臭、汗多、大便三日未解。舌苔黄厚腻，脉洪数。显系痰热积滞导致痰火湿浊、上蒙心包而引动肝风所致的急惊风。《幼科全书·惊风》曰;"惊风有二，有急有慢，急惊风为实，为实当用凉泻·····凡治急惊风，除伤饮食一证外，不可遽用下药····"提示了急惊用下法的指征。故此本例采用小承气，汤加川贝母、天竺黄、僵蚕、蝉衣等泻下清热化痰定惊之品，以通腑逐邪，使大便通、痰热清。同时，本例把握了对可下之证做到"除恶务尽"的原则，终以倍用生军而达热退、神清、惊止而病告愈之目的。 |
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