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前交通动脉动脉瘤是大脑前循环的常见动脉瘤之一，约30%～40%的颅内动脉瘤源于此处。
由于其解剖位置深，周围临近视交叉、第三脑室前部、丘脑下部、Heubner返动脉，以及众多供应下丘脑、穹窿和间脑等重要结构的穿支动脉，这些穿支血管损伤可导致患者持久昏迷、严重电解质紊乱和记忆障碍等。因此此类患者手术治疗困难，术后并发症多，尤以分叶状动脉瘤为最。
开颅夹闭手术是治疗前交通动脉瘤的常用方法，其常用手术入路为翼点入路及额底纵裂入路。 翼点入路 该入路优点是：通过磨除蝶骨嵴，可使到达鞍区的距离较经额缩短1～2cm，分离侧裂池，打开颈动脉池及视交叉池，开放终板释放脑脊液，上抬额叶，可清晰暴露颈内动脉、大脑前动脉, 进一步解剖对侧蛛网膜结构，可暴露对侧颈内动脉及大脑前动脉，有利于在暴露动脉瘤前随时阻断动脉瘤供血血流，并能提供一个较宽敞的菱形操作空间，还可以清理这些脑池内的积血；部分吸除直回脑组织后， 可充分显露前交通动脉复合体的主要血管分支。 其缺点是：分离侧裂会牺牲部分额叶向蝶顶窦回流的静脉属支，损伤多可导致血液回流障碍，可加重脑组织水肿；暴露大脑前动脉常需吸除部分直回脑组织，同侧的Heubner回返动脉多阻挡视野、影响操作，易被损伤造成深部脑梗塞,出现局限性脑梗死，即与此有关；嗅神经在上抬额叶过程中易受损，造成术中出血及术后嗅觉障碍，前交通动脉背侧发出的细小分支无法直视，手术中易被误夹，可导致下丘脑组织及脑深部缺血、功能障碍，额叶及前纵裂内血肿难以清理，瘤颈向后的动脉瘤因受同侧大脑前动脉A1、A2段及前交通动脉的阻挡，有时夹闭有一定难度。 例1 患者女性，56岁，突发头痛、呕吐6h入院。CTA示蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤，瘤顶向前下，经翼点入路。
经额底纵裂入路
该入路优点：经前纵裂入路开颅术是利用大脑纵裂的自然间隙，进入到大脑镰旁中线深部。通过这个自然间隙操作有诸多优点，比如最大限度的降低了对脑组织的牵拉和侵犯；易于观察前交通动脉发出的细小分支，特别是向后发出的穿动脉，不易损伤Heubner回返动脉；不需过多吸除直回脑组织，对于瘤颈向上向后的动脉瘤，暴露瘤颈方便，不易误夹穿支。 其缺点是：开颅时额窦多开放，增加了感染机会；额极静脉多需切断1～3支，影响额叶血液回流；急性期因脑组织肿胀，穿刺脑室释放脑脊液机率较翼点入路大，增加了脑损伤机会；操作路径较翼点入路远，空间狭窄，手术器械活动角度受限较明显；额叶脑组织软膜黏连紧密，不易分离，易造成脑组织挫裂伤，出现挫伤后额叶血肿；不易在显露动脉瘤前暴露双侧大脑前动脉A1段，不易预控血流，难以清除脑池内的积血。 例2 患者女性，48岁，突发头痛、呕吐8h入院。CTA示蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤，瘤体向后，经额底纵裂入路。
因两种入路各有其优缺点，主要从瘤顶的指向选择手术入路。对于瘤顶向后的动脉瘤，经翼点入路夹闭相对困难，而经额底纵裂入路可方便暴露瘤颈，且不易误夹前交通动脉小穿支，如动脉瘤破裂也可轻易阻断近端血流，是此入路的最佳适应证；对于瘤颈向下的动脉瘤，如瘤颈较细长，也可选择额底纵裂入路，但要自大脑前动脉远端向近端暴露，先暴露瘤颈，夹闭动脉瘤后再分离瘤顶，也可安全夹闭。 对于其它类型的动脉瘤，因路径深远，损作空间小，难以预控近端血流等缺点，额底纵裂入路不作为首选手术入路，更宜应用翼点入路。对于颅压高，考虑可能需去骨瓣减压的患者，选择翼点入路可保证减压骨窗的范围足够大。对于解剖的熟悉程度及操作的熟练程度也是很重要的考虑因素，盲目应用不熟悉的入路可能导致不必要的副损伤，使本来容易的手术变得异常艰难。
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