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在颅内继发恶性肿瘤中，囊性脑转移瘤约占16%，可以说囊性脑转移瘤患者并不少见，而且囊性脑转移瘤常因瘤体较大，占位效应明显，临床症状重，给患者的生存质量及生存期带来极大的影响。 囊性脑转移瘤的形成及特点 由原发病灶转移至颅内的病灶因生长速度快，灶中心部位血液供应较差，发生坏死后进而出现囊变，直至严重坏死液化，当仅剩一层薄壁时，被称为囊性脑转移瘤。 囊性脑转移瘤的治疗 手术治疗 开颅手术是囊性脑转移瘤最为传统的治疗方式。较大的单发囊性病灶、全身情况良好、无颅外病灶或颅外病灶控制良好是明确的手术指征。 手术可以提供组织学标本进而确定病理性质，为肿瘤的诊断及治疗提供直接依据。但是，手术切除颅内病灶很多时候也具有其局限性。其一，对于大的囊性脑转移瘤利用手术来切除含有肿瘤细胞的薄壁很难，尤其位于脑室附近或蛛网膜下腔，肿瘤不容易被完全切除，且囊腔在术中易破溃、导致癌细胞播散和癌性脑膜炎。其二，对于位于脑深部及功能区的肿瘤，术无法达到深部区域或进行治疗时危险性大。其三，有一部分患者在接受治疗时全身症状差，无法接受全身麻醉或具有其他手术禁忌，无法耐受手术。因此，此时就需要选择更合适的治疗方案。 全脑放疗 全脑放疗一直是治疗脑转移瘤有效且常用的方法，全脑放疗优点是可以治疗影像学检查无法检出的颅内亚临床病灶及微小病灶，同时也有预防颅内转移瘤发展的作用。 全脑放射治疗剂量一般采用30～40Gy，对于囊性转移瘤这种较大的囊性病灶，有时需要附加局部缩野放射治疗，给予剂量20～30Gy。即使这样的治疗方案，对于肿瘤体积较大的囊性脑转移瘤来说，为避免放射毒性反应，脑放疗的处方剂量依然受限，直接影响治疗效果。 立体定向穿刺结合伽玛刀治疗 随着肿瘤放射治疗技术的不断发展，伽玛刀技术逐渐成熟，在脑转移瘤的临床治疗工作中应用越来越广泛。伽玛刀治疗具有微侵袭，定位精准，能很好地保护脑内重要的组织结构，对患者的认知功能影响较小，并发症少，且可以减少患者住院时间及费用等优点，所以在各种治疗方案之间，伽玛刀治疗脑转移瘤的作用越来越重要。 囊性肿瘤一般体积较大，单纯的伽玛刀治疗会因剂量容积效应而产生并发症，而且囊性病灶的囊性成分对放射治疗无反应，为了避免严重辐射造成并发症，治疗过程中相应减少处方剂量，这将导致肿瘤接受的放射剂量不足，使得肿瘤控制率不太令人满意。 立体定向穿刺抽吸术是一种安全且有效的减小囊肿体积的方法，主要借助于现代成像技术和先进的外科器械，使抽吸针可以安全地到达脑内的大部分位置。囊肿穿刺引流的一个巨大优点是由于肿瘤占位效应的减少引起的急性症状缓解。 化疗 尽管化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，但是化疗药物治疗脑转移瘤的主要难点是要通过血脑屏障。而实际上手术、放疗会使得血脑屏障通透性增加，体积较大的肿瘤本身也会对其有所破坏。由此看来，化疗联合手术及放疗是脑转移瘤有效的治疗方法。 Ｏｍｍaya囊置入联合放化疗 在立体定向穿刺囊性转移瘤时，可以放置 Ｏｍｍaya囊囊进行囊液引流，或者可以将化疗泵的脑内端放置于囊腔中心，储液泵放在帽状腱膜下并且固定。Ｏｍｍaya囊的放置具有损伤小、可反复抽吸囊液的优点，可以克服囊性脑转移瘤生长迅速的特点，且可以迅速缓解囊腔占位效应 所 引 起 的 急 性 症 状。穿刺时放置 Ｏｍｍaya囊囊后联合同步放化疗＋囊内化疗。 疗效评估 一般认为，脑转移瘤的出现预示着肿瘤患者进入疾病的终末期。有报道称，在没有任何治疗干预时，脑转移瘤的进展极快，预后差，中位生存期仅个月。而采取手术方式治疗的脑转移瘤患者中位生存期为9.2～10.8个月，也有报道手术后中位生存期为８个月。 因此，手术被认为在脑转移瘤特别是囊性脑转移瘤的治疗中具有重要作用。然手术的优点不容忽视，如原发肿瘤为放疗抗拒者，如肾癌或黑色素瘤，首先考虑手术切除。但是，术也存在无法克服的弊端，这就需选择更为合适的治疗方式。 参考文献
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