脑积水既可原发,也可继发于外伤、自发性出血、感染、肿瘤等,还可共病于痴呆、阿尔茨海默、帕金森氏病等神经系统疾病。其在各个年龄阶段均可发病,其中以婴幼儿和老人多见。随科技进步、人均平均寿命延长和人口老龄化进展其检出率不断攀升,最高每500人中即有1人患病。 特发性正常压力脑积水是好发于老年人群的脑积水,随着社会老龄化的不断发展越来越受到重视。特发性正常压力脑积水是交通性脑积水中的一种特殊类型,脑脊液压力不高,主要表现为认知功能障碍、共济运动障碍、大小便功能障碍。 与痴呆、阿尔茨海默病、帕金森氏病等中枢神经系统退行性疾病常可一并出现,是其他退行性疾病的原因还是结果,是独立疾病还是相互共病,常常不能被鉴别。 脑积水的疗效评价是一个长期、动态、全程的系统工作,因此术后随访工作量大,且需要耐心细致、科学全面。患者临床影像随访大致与术前评估类似,包括MRI脑脊液电影评估,临床症状体征、认知功能、平衡、排尿功能及患者日常生活能力等。 儿童脑积水的随访还应密切观察头围的变化及智力评定。我们推荐疗效评估以临床症状改善情况为主,而影像学改善为辅,脑室系统不缩小不代表没有效果。 步态障碍评估 另外还可在放液前行闭目难立征或者加强闭目难立征、走一字步行走的测试评估。 认知功能障碍评估 排尿功能障碍 排尿功能障碍问卷(ICIQ-IF),可根据问卷调查形式询问患者及照料者,根据严重程度和发生频率进行评分。 临床系统评分 建议采用日本学者应用的 iNPH分级评分系统,下表 1。 整体生活能力评估 建议采用日常生活能力( ADL)量表和改良的 Rankin 量表进行评估。 辅助诊断试验 重点介绍一下持续腰大池放液试验 者不宜行分流术。 参考文献 1. 中华医学会神经外科学分会,中华医学会神经病学分会,中国神经外科重症管理协作组等.中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)[J].中华医学杂志,2016,96(21):1635-1638. 2. 孙洁,刘春艳,郝红琳,滑蓉蓉,刘星,邢岩.特发性正常压力脑积水患者的步态特征分析[J].中华老年医学杂志,2021,40(05):583-586. 3. 熊坤,冷彪,程世奇,袁饶饶,王兵,卓毅,张苗,张焱.特发性正常压力脑积水病人脑脊液标志物的变化[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(03):162-164. 4. 刘彤,何沛邦,李明昌.特发性正常压力脑积水发病机制的研究新进展[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(02):133-136. 5. ]何蒙蒙,黄煜伦,祁震宇.特发性正常压力性脑积水步态评估方法的进展[J].中华神经外科杂志,2020,36(11):1182-1185. 6. 魏友平,张顺,宋美娜,张磊,李楠,葛旭霞.胼胝体角和颞角宽度对特发性正常压性脑积水诊断的临床价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):23-24. 7. 郭洪渠,沈红.特发性正常压力脑积水的临床治疗进展[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(05):325-327. 8. 张宏兵,苏宝艳,王晓峰,马青,杨晓亮.原发性正常压力脑积水术前评估的临床价值[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(01):47-49. |
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