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卒中症通常表现为偏身感觉障碍，并伴有其他神经系统症状的不同组合。大范围的脑半球卒中常常伴有皮层症状，如优势半球受累可伴有语言障碍，非优势半球受累则伴有视觉空间异常。根据受累动脉不同，累及半卵圆中心的皮层下卒中综合征可表现为上肢和下肢不同程度的无力。 脑干可以分为三个解剖区域：中脑、脑桥和延髓。
中脑接受基底动脉顶部和大脑后动脉（PCA）的供血，经常由于穿支血管闭塞、大脑后动脉(PCA)病变或基底动脉的栓子导致梗死。其中，基底动脉尖综合征是最具破坏性的一种，它可能涉及双侧中脑和丘脑区域的梗死，并导致网状激活系统的后续损伤，导致昏迷或死亡。
脑干的卒中则常表现为交叉性偏瘫，包括同侧颅神经症状及对侧皮质症状。而当患者表现为偏身的感觉运动综合征，并伴有极少的或颅神经体征时，有两种罕见的原因：延髓内侧综合征和高位颈髓半切综合征。
延髓内侧综合征，或称Dejerine综合征，是由延髓前内侧梗死导致的，表现为健侧不累及面部的偏瘫、偏身感觉减退，以及患侧舌肌无力，这些症状主要由于皮质脊髓束、内侧丘系和舌下神经核及其纤维受累导致，但并非所有患者均可表现出这种三联征。此外，若患者延髓受累的区域更大，则可能进一步混淆临床诊断。
脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）则是主要累及颈髓的病变，表现为同侧上运动神经元瘫及深感觉障碍，和对侧肢体痛温觉障碍等。病变累及范围不同，也可导致部分脊髓半切综合征。这种综合征常与创伤有关，包括缓慢生长的硬膜外肿瘤、颈椎椎间盘疾病、颈髓硬膜外血肿，极少情况下脊髓梗死也可导致。 其他，中脑梗死的可能症状包括动眼神经功能障碍、核间性眼肌麻痹、对侧偏瘫、同侧共济失调、同侧震颤。
脑桥梗死引起的综合征则常包括发音障碍，皮质脊髓束损伤引起的对侧偏瘫，上行感觉束受损引起的偏身麻木，脑桥小脑束损伤引起的共济失调性偏瘫，展神经核受损引起的水平注视麻痹，和旁正中脑桥网状结构受损引起的侧向凝视。 闭锁综合征可能是最具破坏性的综合征，为双侧脑桥腹侧梗死引起，表现为完全的四肢瘫痪和构音障碍，而意识水平保持不变。不过，患者仍然可以通过眨眼或眼球运动进行交流，不要将这种患者误以为是昏迷。
延髓背外侧综合征即Wallenberg综合征，由小脑后下动脉（PICA）供血区梗死引起，通常由椎动脉闭塞导致。延髓内侧综合征则累及下部脑干的腹侧结构，此种综合征经常由脊髓前动脉的分支闭塞引起，伴或不伴椎动脉疾病。 2. 后循环综合征 虽然前循环血管的闭塞可以产生导致范围更大的半球卒中，但后循环的卒中在累及脑干和小脑中的重要结构时，同样可以具有破坏性。 （2）大脑后动脉供血区 累及大脑后动脉(PCA)供血区的卒中通常是血栓栓塞至后循环下游或大脑后动脉(PCA)动脉粥样硬化所致。大脑后动脉(PCA)主要供应中脑、丘脑、枕叶和内侧颞叶。大脑后动脉(PCA)供血区梗死的典型表现是继发于枕叶梗死的对侧同向偏盲，而无偏瘫或其他大脑半球受损的迹象。另外一种教科书式的表现是无失写的失读症，主要为胼胝体压部和左侧枕叶受累所致。 （3）小脑动脉供血区 小脑供血最主要的动脉便是小脑后下动脉(PICA)，该动脉的供血异常主要引起外侧髓质或同侧小脑半球，导致同侧肢体辨距障碍、不协调、意向性震颤、检查反应受损、轮替运动障碍的发生。需要注意，累及旁正中或绒球小结叶的梗死可能仅表现为姿势不稳的眩晕迹象或步态共济失调，在这种情况下，患者的NIHSS评分也可能为0，这提醒我们NIHSS不能替代全面的神经系统检查。 虽然不如小脑后下动脉(PICA)供血区卒中常见，小脑前下动脉（AICA）的闭塞可引起突发性眩晕和同侧感觉神经性听力损失，这是由于迷走神经动脉提供的前庭耳蜗神经和内耳缺血导致的。除此之外，患者还可能有同侧上下面部无力的症状。小脑上动脉供应的是延髓小脑半球的一个小片段，其缺血可引起同侧的小脑体征。 （4）急性前庭综合征 以头晕或眩晕为主要症状的卒中诊断一直都是一大挑战。在没有局灶性体征的情况下，这类卒中和外周前庭疾病是很难鉴别的。 惠州市第三人民医院 地点：广东省惠州市惠城区桥东学背街1号 周一上午8:00-12:00（神经医学中心门诊四楼 420诊室） 周四上午8:00-12:00（神经医学中心门诊四楼 419诊室）
坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！
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