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颈椎是头颅承重的重要部位，通过颈椎各个节段相互的耦合作用，人体才能流畅地完成颈部前曲、后伸、左右旋转以及左右侧弯等动作。 颈椎由七块椎体组成，上颈椎是寰椎（C1）和枢椎（C2），下颈椎是C3-C7颈椎。下颈椎解剖特点，大多数情况下椎动脉从第六颈椎（C6）的横突孔处进颅，部分变异者从第五颈椎（C5）或第七颈椎（C7）横突孔进颅；八对颈神经，一般行走于相应的椎弓根上方。上颈椎由枕骨和寰椎、枢椎组成，向上承接颅脑，向下与其他颈椎节段相连。先天性发育畸形或发育不良、创伤性骨折或脱位、退行性病变、感染、脊柱肿瘤及医源性因素等是导致上颈椎不稳的主要原因。脊髓型颈椎病多见于55岁以上中老年人，临床上多主张手术减压治疗，常用的术式有颈椎椎间盘切除植骨融合、颈椎椎体次全切除植骨融合(ACCF)及颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形（LAMP）。以上方法均可有效解除脊髓神经压迫、扩大椎管容积，具有良好的效果，其中颈椎前路手术创伤小，能够减压彻底，ACCF较颈椎椎间盘切除植骨融合更适合多节段及退化严重的脊髓型颈椎病椎活动度的优点，但上述手术方式仍存在许多不足，对患者术后颈椎矢状位平衡有不同的影响。
颈椎后路手术适用于治疗多节段颈椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带骨化/钙化所导致的脊髓型颈椎病、混合型颈椎病和颈椎后纵韧带骨化症等疾病。
手术方式包括颈后路椎管扩大椎板成形术、颈后路椎板切除、颈椎侧块螺钉/椎弓根螺钉内固定、植骨融合术等。颈椎后路手术适用于多节段颈脊髓压迫造成的颈脊髓病和(或)神经根病。多数患者病程长，神经功能损害程度重，范围广，生活质量低，生理功能、心理功能和社会职能均有明显障碍，致残率高。颈椎后路手术的目的是通过椎板成形或椎板切除，扩大椎管容积，直接去除致病的椎管狭窄因素，并通过硬膜囊张力的改变、脊髓后移实现间接减压的目的。
通过对颈后部肌肉韧带复合体结构的保护或重建，必要时辅以内固定，维持或重建颈椎生理曲度和稳定性。颈椎后路椎板成形、椎管扩大术还是一种颈椎非融合手术，保持了颈椎的生理活动。颈椎后路手术是通过扩大椎管矢状径，使脊髓后移达到减压目的，为相对减压，无法解除脊髓前方的直接压迫。颈椎后路手术主要有颈椎后路椎间孔切开术，椎板成形术，椎板切除术。这些手术以扩大椎管，使脊髓向后移动。脊髓背部移位已被认为是后路减压手术的理想终点，颈椎后路手术主要适应于颈髓后方病变或后方压迫的患者。颈椎后路手术应重视对颈后肌肉韧带复合体的保护和重建，全程贯彻微创理念，核心在于减小组织损伤、减少出血、彻底减压和避免神经损伤。颈后路手术体位的摆放非常重要，直接关系到术中的安全操作和出血控制。手术一般采用俯卧位，Mayfield头架固定颅骨，屈颈，上身抬高20°～30°，腹部悬空，臀部支撑，避免因体位造成的颈部侧凸和旋转；避免髂棘、髌骨、足踝、肘部、面部等突起部位压迫。颈后路手术应高度重视颈后肌肉韧带复合体的保护和重建。尽可能保留棘上韧带的完整性，建议选择保留一侧肌肉韧带复合体的相关改良术式；重视对关节突关节囊的保护，避免剥离显露椎板时对关节突关节关节囊的破坏；重视对C2和C7肌肉韧带附着点的保护和重建。颈椎后路手术无论是椎板成形亦或椎板切除操作中均需准确判断门轴、开门/椎板切除的位置，其直接影响是否能够获得满意的减压同时减少硬膜撕裂、脊髓/神经根损伤等并发症的发生。
确定正确的门轴、开门位置：应选择椎板与关节突移行处作为准备门轴、开门或椎板切除的位置。具体操作要点为：门轴制备时需要保留内层皮质骨，避免门轴折断，门轴侧避免使用大量骨蜡封填，导致门轴愈合率降低。开门侧或椎板切除时应注意深度，尤其注意在椎板重叠部位的操作，避免位置选择偏内或偏外导致损伤硬膜或神经根。
门轴制备、开门或椎板切除可选择咬骨钳、磨钻或超声骨刀。开门大小以60°左右为宜，开门操作前应先切开头、尾侧椎板间黄韧带，开门操作时避免暴力掀开椎板，以免造成门轴断裂和脊髓损伤。开门后注意使用神经剥离子等工具分离硬膜表面的粘连带。颈椎后路术中发生硬膜撕裂、脑脊液漏会影响患者切口愈合及下地恢复，尤其是颈椎后纵韧带骨化症患者术中应尽量避免。首先，应仔细分离硬膜囊与周围组织的粘连；其次，要注意椎板切除或开门后椎板锐利边缘对硬膜的损伤。若不慎造成硬膜损伤导致脑脊液漏，应争取一期缝合硬膜囊，侧方硬膜囊或神经根周围硬膜等无法缝合的部位，应使用脂肪、肌肉、明胶海绵及生物材料等进行填塞覆盖。[1]潘建,袁阁欢,徐房添.颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨[J].赣南医学院学报,2019,39(09):959-963.[2]周非非,韩彬,刘楠,苑垒,田晶,李莉,蔡思逸,陈峰,孙浩林,张志成,郭航,毛海青,丁琛,殷国勇,孙宇,贺宝荣,刘浩,杨惠林,李淳德,沈建雄,孙天胜,邱贵兴.颈椎后路手术加速康复外科实施流程专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(07):498-508.惠州市第三人民医院
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