【原】四百四十五、里水

经方常见疾病治症：里水

【辩证治则】

1、（1）病在表之表，宜麻黄汤；

（2）病在表之里，宜桂枝汤；

（3）病在里之表，宜五苓散；

（4）若病里之里，当用猪苓汤但利其水，不可用五苓散兼发其汗矣。

【辩证比较】

1、腹水，中医的皮水，是水气尚在腹肌与腹膜之间，里水，是即西医所谓的腹腔内积液之水鼓。

2、（1）越婢加术汤：聚于心胸之水气，若小便利，则自去。今因小便不利、越婢汤之伏热，故聚于上部，溢于周身，发为水肿。若去胸中之水，则以发表兼利小便，其病可愈，故加术以利小便。

（2）甘草麻黄汤：治因表闭而水聚胸中，喘急息迫之证。当以无伏热，小便不利等证别之。黄肿之黄为淡黄之色，与黄疸之黄不同。

3、麻杏石甘汤：似越婢汤证，但无脚弱、疼痛及水肿等证。因表闭而水气聚于心胸，见喘急、汗出而渴、或不渴。其腹胀满，腹皮鼓之有力，按之无大热，反觉身热如白虎。

4、诸水病证方治表

水病分类	风水诸证	脉浮，骨节痛，恶风	当汗者
		脉浮而洪，风强为瘾疹，气强为水，风气相击，身体洪肿	同前
		寸脉沉滑，面目肿大，有热，目巢上微肿，颈脉动，时时咳，手足上按之不起	补越婢汤
		太阳病，脉浮紧，骨节不疼，身体酸重，不渴，若恶寒者，为极虚发汗得之	补越婢汤／桂枝去芍药加附子汤
		脉浮身重汗出，恶风者或腹痛者	防己茯苓汤，本方加芍药
		恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热	越婢汤
	皮水诸证	脉浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴	当发汗
		渴而不恶寒，身肿而冷状如风痹	拟小青龙汤
		四肢肿，水气在皮肤，四肢聂聂动	防己茯苓汤
		厥而皮水	蒲灰散
	里水诸证	一身面目洪肿，脉沉，小便不利。证状如前，小便自利，此亡津液，故令渴	甘草麻黄汤／越婢加术汤
		水为病，脉沉小，属少阴	麻黄附子甘草汤
		趺阳脉微而迟，手足逆冷，荣卫不利，腹满肠鸣，或身冷骨疼或恶寒不仁，病在气分	桂甘姜枣麻辛附子汤
		心下坚，大如盘，水饮所作	枳术汤
	妇人水病	妇人经水前断、后病者，病在血分	难治
		妇人先病水、后经断者，病在水分，去其水，经自下	补本事方丸方
	水病诊断及预后	病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，当病水。若小便利及汗出者	自愈
		水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，消渴，病水，腹大，小便不利，脉沉绝	十枣汤／神祐丸方
		脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者	死不治
		诸水，腰以下肿，当小便，腰以上肿，当发汗	均可治