秋冬二季，人民百姓之中，苦鼻炎者众多，有人低头努力学习时，鼻涕滴答不停；有人晚上睡觉时胸部憋闷如塞；更有甚者，一天用掉几包纸巾......
一般群众不明所以，求诊于耳鼻喉科，常做过敏原筛查或者鼻腔镜以探求其原因，最后医师常常开出抗组胺药物如氯雷他定等，配合丙酸倍氯米松喷雾治疗，初期效果良好，往往能够立竿见影。然而，此药虽价廉速效，却不持久，反越用效果越差，机体抵抗力日渐衰弱。
吾不才，治疗数例，疗效尚可，随访年限较长者达一年半，未有复发且抵抗力良好，现截取两例与大家分享：
【例一】：朱某，女，23岁，大学生，自诉鼻流清涕不止，前额胀痛，鼻塞不通，咽喉痰多，头晕且胀，畏风怕冷，夜间胸闷如窒，常需坐起则舒，尤其在于看书应试之时，鼻涕滴答，时常打湿考卷，曾求诊于西医，以氯雷他定+酸倍氯米松喷雾治疗，第一月时效果非常好，一月后再用则效果差，听闻祖国医学对此问题有独到的疗效，故求诊于我。吾视其人，神倦无力，精神恍惚不定，舌苔黄厚，中后段尤甚，双手脉缓弱无力。此为久病肺气已虚，且有气机升降失调，正虚邪恋之象。法宜扶助正气 ，宣畅气机，调节升降为主。因其下焦湿热盛，兼清之，祛之。拟苍耳散合玉屏风散加减，处方如下：药后，患者自诉有劲一些，头目清爽，胸闷解，咽喉舒适，小便清利，唯有时鼻腔内瘙痒难耐。视诊，舌苔较之前更加淡薄，前中段已无黄厚苔，中后段黄腻苔始退，双手脉较之前有力。此为久病正虚，正气已复而邪未尽退之势。仍以苍耳散合玉屏风散加减治疗，处方为前方加蝉蜕10g（注：蝉蜕较贵，一般为1.1元1g，因患者家里为农村，吾令其在山上自寻蝉蜕，寻得一小袋。一般7、8月份，桔子树上，菜地边的树上蝉蜕较多，较大。）续服10剂，具体如下：药7剂时，患者登门拜谢，自诉诸症以十去其七，无明显不适，食纳可，睡眠安。因其要去读大学，便以前方去白茅根，车前子，川牛膝，蝉蜕等药，制成颗粒，续服15剂，以善其后，具体处方如下：
【例二】：吴某，男，25岁，经朋友介绍来诊，其鼻炎源于儿时一次感冒之后，一直鼻塞胸闷，清涕直流，至今已10余年，曾求诊于西医日久，后效果日渐减退，苦于鼻病，经好友介绍后来诊。
现症状，日间鼻塞严重，咽喉不适，有痰无力咯出，头昏脑胀，夜间胸闷气短，须坐起则舒，夜间至3-4点方可入睡，以往以胃脘不适，反酸嗳气为主。吾视其舌，舌质淡红，基本无苔，中间裂痕，两边齿痕多且深；双手脉沉弱无力。此为久病正虚，无力御邪所致，结合四诊，可知患者素体阴血亏少。治宜扶正祛邪，养血复阴。方先取苍耳散合玉屏风散加减治疗，处方如下：
二诊：药后，夜间胸闷解，咽喉爽，唯鼻塞依旧，遇冷加重，鼻腔干热，少许畏寒。齿痕舌依旧，边有红点，中间裂纹。少苔。双手心肺脉弱，余脉可，略数。前方去枳壳10g，桔梗10g，加炒白术10g，牡丹皮10g，细辛3g.具体处方如下：三诊：齿痕日渐消退，舌淡红，少苔，脉道平稳，左手关脉稍弱，睡眠不稳，余症皆退。前方去牡丹皮10g，改用丹参10g。处方如下：四诊：诸症皆缓，但仍遇刺激时易鼻塞，微痒，但较之前相比，能够更快缓解，且容易适应。舌质淡，少苔，齿痕更少，左寸关脉沉缓且细，右脉较之前更加平稳有力，脉道充盈。五诊：经前四次诊疗后，患者鼻炎明显好转，鲜有复发，环境适用能力提高，畏风怕冷等症皆除，唯舌淡红少苔，裂纹，左脉不及。此鼻病已十去其七，舌脉皆因长久熬夜，素体阴亏所致。法宜疏理肝脾，升降气机，兼复阴血，以愈其后。处方如下：一月后再与患者见面，自诉服完10剂以后，自觉舒适，诸症皆无，又自取20剂，共服一月。吾视其舌，已生新苔，齿痕消尽，淡红且润。双手脉道充盈，平稳有力，体格较之前壮实，后嘱其注意饮食休息，以作息调养而替药养，随访数月，无明显不适。
【总结】：鼻流清涕不止，中医称”鼻鼽“，鼻流浊涕不止，中医称”鼻渊“。前者，今之医者多以麻黄附子细辛汤加减治疗，一般5-7天即可痊愈，后者今之医者多以清热泻肺，清化痰热之方治之，一般不出一月，也可痊愈。而我独崇”辛夷散“、”苍耳散“，今之医者多谓愚医喜用发散之品以治鼻鼽，我却不以为意。经方虽好，但其配伍精妙，剂量拿捏困难，虽药简力宏，但正虚之人投之，若斟酌未细，亦害人不浅。若非无可奈何，我一般不用经方，我将经方作为最后一手使用。况时方者，剂轻量轻，尤适虚人，调养并共。喜用”辛夷散“、”苍耳散“之其二，是谨尊”治上焦如羽，非轻不举“之意。且此病往往经传为肺病及脾，久病及肾，若非无可奈何之时，一般不轻易鼓舞肾气以御邪气。
方解：方中辛夷花、苍耳子辛温发散，以散肺经寒气；葛根、白芷引药入阳明经；黄芪、防风伍用，益气固表，兼去风邪；枳壳、桔梗伍用，宽胸理气，升降气机；久病肺郁，经中易存邪热之气，以薄荷、连翘清之，透之，且薄荷能助它药清利头目；以茅根、车前子、川牛膝引湿热从小便而出；牛蒡子清利咽喉。诸药合用，令气机升降平衡，热得透发，寒得温散，湿热有路可出，故见效迅速，且正复邪退故不易复发。至于蝉蜕一药，感凉风清露之气以生，身清而嘹亮，得金气之发扬者也，又脱落皮壳，亦属人身肺经之位，故能清风祛火，而散肺经郁气，邪气。
方解：至于久病患者，日久适当增添活血之品，如丹皮、丹参、赤芍等。至于为何应用清热祛风之品，原因有二，一来清透肺经郁热；二来反制辛温之药过度发散，更有不明其意的医者，但用辛夷花、苍耳发散之辈，却不用参、耆之品，久治病人肺气反虚，呼吸无力，便责之处方无效。非也，实乃辛温行气，但也耗气，伍用参芪则不至于令正气愈弱。鼻鼽一病，有从肺论治，从脾、从甚论治；从清热泻火论治，从扶阳论治、从滋阴论治等等，皆可以也！何也？是辨证论治也！
中医无有固定之病名，临证唯从一”证“，仲圣云：随证治之。万不可单执一论，闭门造车，应博采众长，兼容并蓄，积极汲取各家之长也。
鄙人不才，但愿为中医之兴扬尽一份绵薄之力。兹以此两例临证医案与各位老师同仁分享，供大家参考交流。
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