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五、清热化瘀法治愈乳头流血症一例 史某，女，30岁。 初诊∶1989年9月5日。 主诉及病史∶双侧乳头流血反复出现5年之久。起病以来，曾多次在西医外科、妇科作过诊治，原因不明，治亦无效。 诊查∶血色鲜红，有时手挤而出，有时不挤自流，并伴见如奶汁样液体同时出现，乳头疼痛灼热。舌红黄苔，脉细而缓。 辨证∶属肝胆瘀热郁结之候。 治法∶清热解毒，凉血化瘀。 处方∶忍冬藤20g天花粉15g天丁刺15g老鹳草15g赤芍10g丹皮10g甘草6g香附10g连翘15g桃仁12g当归10g地丁15g 每周服上方药5剂，连服4周。 二诊∶10月8日。上述诸症消失，仅于月经前数日乳头有轻度胀感。舌上黄苔消退，瘀热大势已去。步上方去天丁刺、地丁，加川芎、生地黄继投10剂，巩固疗效。于1990年10月随访，疗效稳定，未再复发。 【按语】本证临床少见。当时抓住乳头灼痛、舌红苔黄见症，作为辨证要点，采用清热凉血收效，殆亦偶合而然。 六、温补脾肾法治愈乳糜尿三例 1.曾某，女，47岁。 初诊∶1966年2月2日。 主诉及病史∶乳白色小便反复发作12年，症状加剧一年。 诊查∶症见小便色白，有如牛奶，稍一放置，即凝结如膏。无尿频尿急尿痛，亦无消渴善饥之象。且面色萎黄，形体消瘦，纳少神疲，腰酸肢软，四肢无力，室内行动亦感困乏。舌淡苔白，脉细弱。尿常规;蛋白（++），红细胞（++），脓细胞（少许）;乳糜尿试验（+），两次查血丝虫（—）。西医诊断为乳糜尿。 辨证∶脾虚下陷，肾虚不固，脾肾两虚之候。 治法∶温补脾肾。 处方∶炙黄芪18g党参15g白术12g山药18g炙甘草10g故纸10g山萸肉10g菟丝子15g熟地黄15g益智仁10g乌药10g鹿角片10g 水煎服，每日1剂。 二诊∶服上方药4剂，尿浊明显减轻，精神胃纳亦有好转。继守上方，乘胜前进。 三诊∶继进8剂以后，小便转清，尿浊基本消失，精神体力好转。先后服上方15剂，尿常规无异常发现，乳糜尿试验（—），而获痊愈。住院35天，出院休息。 2.阎某，女，31岁。 初诊∶1974年元月8日。 主诉及病史∶乳白色小便反复出现5年，加剧半年。 诊查∶患者小便呈乳白色，时轻时重。轻则如米泔水，重则尿后沉淀成块，有如絮状。症见面色萎黄，精神困倦，四肢乏力，胃纳减退，腰酸腿软。舌淡苔白，脉来沉细。尿常规;蛋白（+），红细胞（+++），脓球（++）。乳糜尿试验（+），两次查血丝虫（—）。西医诊断为乳糜尿。 辨证∶属脾肾两虚之证。 治法∶温补脾肾。 处方∶炙黄芪18g党参12g白术12g山药15g炙甘草10g故纸10g山萸肉10g菟丝子15g熟地黄15g益智仁10g乌药10g鹿角片10g 水煎服，每日1剂。 二诊∶上方药连服10剂之后，尿浊明显好转。步原方续服。 二诊∶继服药6剂，小便转清，精神胃纳转佳，面色转润。守方服药15剂后。复查尿常规未见异常，乳糜尿试验（—），临床治愈，出院休息。 3.邹某，女，21岁。 初诊∶1974年3月15日。 主诉及病史∶以乳白色小便半年、加重一个月入院。于1973年10月，初见尿频、尿急、尿痛，当地作泌尿系感染治疗而无效。同年11月增见尿色混浊，有时如米油，有时如牛奶，时轻时重，持续不愈。1974年元月，经某医院确诊为乳糜尿。 诊查∶面色萎黄，食纳不佳，神疲肢软，腰酸头晕，小腹坠胀，无尿频、尿急、尿痛等情。舌淡，苔薄白，脉缓软。尿常规∶蛋白（++），红细胞（++），脓细胞（++）。乳糜尿试验（+），查血丝虫（+）。 辨证∶据其脉症应属脾肾两虚之证。 治法∶温补脾肾。 处方∶方药同以上两例。 二诊∶投药8剂，尿浊明显好转，继服药10剂。 三诊∶续服药之后，小便转清，精神胃纳转佳，诸症消失。复查尿常规、乳糜尿试验，均在正常范围。 【按语】从临床所见，本病相当于中医学之尿浊。然以历代文献所载，尿浊多属湿热下注为患。治疗大法，大体以清利为主，立方多以萆薢分清饮加减为治。然以本病分析，其病机则与前人所论之尿浊大相径庭。三案皆病史较久，多则十余年。少则亦有半年之久，长期尿油，如油如膏，乃至面色萎黄，肌肉消瘦，精神困乏，腰酸腿软，头晕纳减，舌淡脉虚，显属脾肾两亏之候。毫无湿热下注之征。即以第三例而论，起病初期。因有尿频尿急尿痛诸症。似以有湿热下注之象;但病到半年以后，邪去正虚，尿频尿急尿痛亦随之消失，已无湿热可议。探其本源，乃于长期尿浊导致脾气亏虚，水谷精微上不能奉心化赤以荣周身，下不能化生精气以滋肾，竟随小便自流，其与下消、遗精病机同出一理。对此，必以大补中气、填益肾精为当务之急。方中参、芪、术、草均为大补中气之品;鹿角、熟地、萸肉、菟丝子等为填补肾精之剂，脾肾两补，合收预期之效。此外，从现代医学观点，本病患者应严禁荤油之品。但上述三例，均未作过饮食禁忌处理，对疗效并无影响。 |
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