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本文专家:王瑞艳，北京三甲医院医学博士，皮肤科副主任医师 2月16日，#全球首例女性艾滋病痊愈者出现#的话题迅速冲上微博热搜。
微博截图 艾滋病（AIDS）是人类遇到的无解疾病之一，治疗起来非常棘手，这个患者的治愈对艾滋病治疗领域来说，无疑是重大进展。 但是，这就意味着艾滋病患者都能被治愈吗？  我们先来看看艾滋病病毒是如何感染人类，并发展成艾滋病的。 艾滋病病毒（HIV）进入人体后，专门攻击辅助型T细胞，这是一种专门帮助大家抵抗病原体感染的细胞，人类的免疫系统会被逐渐摧毁。 HIV病毒通过血液和性接触传播，无保护的性行为和受污染的针头是传播的主要原因，幸运的是，HIV病毒无法通过空气、水、日常接触传播。
艾滋病分为三个时期：急性感染期、无症状期和艾滋病期，只有处于最后的艾滋病期的患者才能被叫做艾滋病病人。 急性感染期往往发生在感染后的2~4周，这个时期患者可能出现发热、乏力、皮疹、淋巴结肿大等症状，大多数患者的症状不严重。 这就是艾滋病狡猾的地方，艾滋病病毒伤害免疫细胞，从而让患者更容易患上其他病，急性感染期可以说不存在特异性临床表现，患者看上去只是患上了其他病而已。 因为窗口期（刚感染艾滋病病毒到患者血液能被检测出来的时间）的存在，在急性感染期检查不一定查出艾滋病病毒或抗体。 之后是无症状期，无声且危险，往往持续2~10年且患者大多症状不易被察觉或无症状，但是，这段时间也是具备传染性的。 人体的免疫系统和入侵的病毒正面交锋，我们的免疫系统，首先识别入侵者，有针对性的训练“士兵”，然后迅速投入大量可以攻击入侵者的“士兵”，最终达到在战场上清除“入侵者”的目的。 在这个过程中，有两点会导致免疫系统失利。 1 、人体不能及时识别入侵者 HIV就像千面女郎，不断以新面孔出现。打起了游击战，打一枪换一个地方，我们的免疫系统始终被牵着鼻子走，无法全歼所有敌人。 2、HIV躲藏到战场以外的地方 我们可以消灭战场上的敌人，可是对藏到自身细胞内的病毒却没办法。乙肝病毒已经够聪明，能够藏身在人体细胞核内，HIV更胜一筹，不仅躲进细胞核，还直接把自己整合到宿主DNA上。 虽然现在有各种药物加持，有抑制病毒复制的，也有各种抗体型药物，但我们还是无法完全清除HIV。 这就是为什么，艾滋病治愈者的出现，会有如此大的影响。 早在10年前，医学界就已经成功治愈了一名艾滋病患者，2007年，患有白血病和艾滋病的柏林人TimothyRay Brown，在治疗白血病时，接受了骨髓移植，在这一过程中，研究者刚好筛选出了CCR5Δ32骨髓捐献者，就顺便把艾滋病治愈了。 这要从一个叫CCR5的关键基因说起，CCR5是HIV入侵人体免疫细胞的辅助受体，当它发生特定的突变之后，人体就有可能对HIV产生免疫。 而这种特定突变后的基因就是上面说到的CCR5Δ32。2016年，第二例患者出现，和之前的那位柏林人相似。 2月16号宣布治愈的第三位患者被称为纽约病人，2013年被诊断出了艾滋病，四年后，患上了白血病。治疗白血病的过程中，她进行了单倍体脐带血造血干细胞移植（haplo-cord SCT），干细胞同时携带一种能阻止HIV 病毒进入细胞的突变基因，也就是CCR5Δ32。 值得关注的是，与其他2例患者不同的是，这位全球治愈的第三例艾滋病患者，她使用的是脐带造血干细胞。而其他2例被治愈的艾滋病患者移植的干细胞均来自骨髓。 相比骨髓移植，使用脐带血移植能让患者找到合适供体的可能性大大增加，在全球建立多个脐带血库，通过新生儿的捐赠，来扩大筛选的范围。 同时脐带血干细胞对配型的要求更低，并且引起的并发症更少。
目前，这位纽约病人免疫细胞的多项超灵敏测试中，都无法检测到HIV复制的迹象，也没有检测到任何HIV抗体。 他们从这位纽约病人身上提取了免疫细胞，试图在实验室中用HIV感染它们，庆幸的是，没有任何反应。 那这次艾滋病患者的治愈，意味着全球艾滋病患者都有治愈的希望了吗？ 很遗憾，目前已经成功的治愈方式依然是无法普及的。 简单来说，目前的治疗方式是将其他人的免疫系统替换成患者的免疫系统，先用化疗的方式将患者体内的免疫系统破坏，其中就包括患者体内病变的免疫细胞，然后移植能够抵抗艾滋病病毒的干细胞来重建患者的免疫系统。 这一过程存在很高的风险，前两例被治愈的艾滋病患者治疗过程中就出现了排斥反应，还因此经历了生命危险。
另一方面，找到具有CCR5Δ32，并且愿意捐献的人，也很不容易。即使是找到了，捐献者还需要和患者配型成功，否则移植后会发生剧烈的排斥反应。 事实上，已经治愈的三例病人都有一个共同之处，他们都是在治疗癌症的过程中，治疗的艾滋病，也就是说，他们原本就需要接受干细胞移植。 同时，治疗过程中，巨大的开销也是艾滋病治疗无法普及的原因之一。
比如，有多个性伴侣，不使用安全套，与他人共用针具注射毒品；在非正规医疗单位拔牙、纹身（过程中可能使用了没有严格消毒的器具）。 如果不可避免发生高危行为，外用安全套，暴露前（后）口服药物可以有效预防HIV感染。
严格按方案服用暴露前预防药物，预防HIV感染的有效性可达90%以上。 如果暴露后才开始服药，阻断HIV感染的成功率在80%以上。 成功率和首次服药及时性及服药依从性有关，暴露后越早服药，阻断成功率越高，暴露后2小时内服药最佳，最长不应超过72小时。服药开始后，每天规律服药比经常漏服阻断效果好。 相信随着医学水平的发展，在不远的将来，治愈艾滋病会成为一种可能。 本文有科普中国水印的图片均来自版权图库，图片内容不授权转载 |
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