【三】舌诊 《舌诊研究》 望舌的部位 舌象 舌尖——心肺【上焦】 舌中——脾胃【中焦】 舌根——肾【下焦】 舌边——肝胆 胃经划分法:上脘,中脘,下脘 1,舌与心的关系 心开窍于舌 心主血脉 2,舌与脾肺的关系 脾气通于口,脾为后天之本,气血生化之源 肺朝百脉 3,舌和胃的关系 中医认为:舌苔为胃气所生 4,舌与经络的关系 五脏六腑通过经络与舌有直接或间接联系 望舌的方法 自然伸舌/放松平展 望舌的注意事项 光线(需要有比较充足的自然光) 染苔 伸舌姿势 舌诊的内容 舌质——舌的本体,肌肉和脉络主治【反应的是脏腑功能和气血盛衰】 舌苔——舌面上的苔状物【胃气的强弱和病邪的性质】 舌下络脉——血瘀症 正常的舌象:淡红舌【红白适中,大小适中,干湿和中,转动灵活】薄白苔【薄白洁净,干湿适中,紧贴舌面如一体】脏腑功能气血正常,胃气旺盛。 (一)舌色 1.1 淡白舌
1.2 红舌
1.3 绛舌
1.4 青紫舌
紫舌——寒盛——血行不畅【从淡白舌转变而来,淡青紫,湿润,兼有寒症】 紫舌——热盛——热盛气雍,热会煎熬津液,津液少了,就血行不畅【从红绛舌转变而来,比较干燥,兼有热证的表现】 (二)舌形 舌形变化(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)的特征和临床意义 舌形:舌体的形状 2.1 老嫩舌
2.2 胖舌(胖大舌)
2.3 瘦舌
2.4 点刺舌
紫色斑点:血瘀症 肝瘿线:有肝癌的可能性 2.5 裂纹舌
2.6 齿痕舌
(三)舌态 舌态变化(强硬,瘘软,颤动,歪斜,吐弄,短缩)的特征与临床意义 舌态:舌体的动态 3.1 强硬舌:舌体板硬强直,运动不灵活
3.2 痿软舌:舌体软,无力屈伸,痿废不灵【虚症】
3.3 颤动舌:舌体震颜抖动,不能自主【肝风内动】
3.4 歪斜舌
3.5 吐弄舌
(四)舌苔 苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假) 4.1 厚薄 主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
由薄变薄厚:由表出里 由厚变薄:由里出表 4.2 润燥
4.3 腐腻 主要测知阳气与湿浊的消长。
【主食积、痰浊。内痈。脓腐苔主内痈】
4.4 剥(落)苔
4.5 真假苔
(五)苔色变化 苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义 5.1 白苔—主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证
5.2 黄苔—主热证、里证。
5.3 灰黑苔—主热极,寒盛。
舌象综合分析 舌质和舌苔的综合诊察 舌诊的临床意义 【四】闻诊 闻而知之谓之圣 常声:自然,和畅,自如,言与意符 声音高,有力,前轻后重【阳证,实证,热证】 声音低,无力,前重后轻【虚症,寒症】 第一节:听声音 (1)发声异常 1,语声种浊,声重,鼻塞【常见于外感风寒,湿邪】 2,音哑与失音 音哑:声音嘶哑 失音:声音全无 金实不鸣——外邪袭肺或痰浊雍肺——实证致肺失清肃、邪闭清窍 金破不鸣——精气内伤,肺肾阴虚——虚证所致阴虚火旺、肺肾精气内伤 金——肺属金 3,鼻鼾:打呼噜——痰气交阻,痰随气上下【理气化痰】 昏迷的病人打呼噜属于危重症 4,太息:叹气 喜太息:不停的叹气——肝郁气滞【疏肝理气】 5,惊呼:惊叫 睡时梦中惊呼——小儿惊风 (2)语言异常 1,谵语:神智不清,语无伦次,言语错乱,声高有力【火扰心神,瘀血阻滞】 2,郑声:神智不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。【心气大伤,精神散乱】见于多种疾病的晚期,危重阶段 3,夺气:身体虚弱,声音低微,断断续续,速度慢 4,语謇:说话含糊不清,中风的人最容易出现,说话没有对象 5,独语:指自言自语,楠楠不休见人语止。首尾不续的症状。多因心气虚弱,神气不足,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴症。常见于癫语,郁病。 6,错语:言语错乱,语后知错,为心气不足,神失其养。【心血虚,心主神明】 7,狂言:语言粗鲁,呼号叫骂,登高而歌,弃衣而走。躁扰不定,失去理智,【痰火扰心,武痴】 (3)呼吸异常 1,喘(气喘):呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动
2,哮:呼吸急促似喘,发时喉中哮鸣有声 多因探痰饮内伏,复感外邪所诱发,或因久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发。 喘不兼哮,但哮必兼喘,喘以气息急迫,呼吸困难为主,哮以喉间哮鸣声为特征。 3,短气:呼吸急促不能接续,似喘而不抬肩。气急而无痰声【肺气虚】 4,少气:气微。呼吸微弱,语声低微 (4)咳嗽 有气上升至喉咙,声道关闭。
“咳嗽不离乎肺,肺气上逆 五脏六腑皆令人咳,非独肺也” (5)呕吐
高热,头部外伤会发生喷射样呕吐,项强 食积,呕吐物会有酸腐味,大便臭如败卵 胃反:朝食暮吐,暮食朝吐【脾胃阳虚;痰饮淤血阻滞】 水逆:口干易饮,饮停于胃,水入即吐 (6)呃逆 胃气上逆,病位在胃和肺部 (7)嗳气 打饱嗝,气滞 肝气犯胃 (8)太息 叹气,喜太息。情志抑郁 (9)喷嚏 (10)肠鸣
第二节:嗅气味 病体之气 病室之气 排泄物之气 1,辨寒热虚实,
2,特殊的气味 3,病室的气味 |
|