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疾病的不同时期，影像学的表现不完全相同，所以想完全通过影像都能确诊的确是不现实，但是对于典型，或者比较典型的影像学，我们还是要掌握的。或者作出提示，帮助临床医师诊断方向。 今天我们找了一些比较典型的病例的影像，一起练习。 要想提高，我们需要对每个图像有观察分析，找出诊断依据，这样做出的诊断才有意义，单纯靠猜，即使猜对答案，意义不大。 下面这些影像都是确诊的，和大家一起看图说话。 请看第一题：
请试着归纳一下这个图像的特点，并作出你的最可能的三个诊断。 A 结节病 B 血播性肺结核 C 转移瘤 D 过敏性肺炎 诊断：早期（活动期）肺结节病 特点： 1 结节小而边缘清晰，淋巴外分布（尽管结节是弥漫性的，但上叶前部相对较少 A 图） 2 孤立的离散结节 3上叶结节以肺门旁为主 4大结节（>1 cm）、肿块或实变区域，通常伴有支气管充气征； 5 有关毛玻璃样不透明，局灶性或斑片状 6 淋巴结肿大，通常对称，可有蛋壳状钙化 7 晚期阶段气道壁增厚、结节或变窄 8 晚期马赛克灌注或空气捕获 肺结节病属于肺间质疾病，总体上符合间质性肺疾病的特点，下叶病变相对上叶多，背部多。但是结节病肺部结节为增殖性病变（非干酪性）与血行播散性结核鉴别有时候确实很困难。 2
诊断：肺淋巴管肌瘤病 特点： 1 薄壁肺囊肿，通常呈圆形（没有伴随的小动脉与小叶中心型肺气肿鉴别 ） 2 漫射分布 3一些轻度的室间隔增厚或毛玻璃样混浊 4 淋巴结肿大 5 结节性硬化症（TSC）患者可伴有小结节 6可有胸腔积液 多发于育龄期女性。 3
诊断：结核病的支气管内传播。 HRCT 水平支气管中间显示许多双侧边界不清的小叶中心结节和分支线状和结节状混浊（树芽模式）感染的支气管内传播。 还注意到毛玻璃不透明度一致 早期结核性支气管肺炎播散。 （小叶中心型结节，主要是次级肺小叶被感染粘液填充造成密度升高，一般结节边缘模糊，由于脏层胸膜上没有肺小叶，所以不会累及胸膜。） 4
诊断：肺转移瘤 解读： 特点 1 结节光滑、轮廓分明，随机分布。 2 血管周围或胸膜表面可见结节。 3 可能合并存在癌淋巴管扩散的特征 在肿瘤肺血行转移为主的患者中，肺部HRCT通常显示以基底为主的小的离散结节。 当转移的结节数量有限时，结节主要见于肺外周。 在有无数结节转移的患者中，在整个肺中均匀或随机分布是常见的。大小不等，但是边缘清晰。 肺部肿瘤伴有肺部转移的，可见原发病灶。 5
诊断：PCP 图像解读： 1 片状双侧磨玻璃影 2 中央或肺门周围分布 3 小叶间隔增厚（消退阶段） 4 碎石路征 5 厚壁或薄壁、不规则、有分隔的囊肿气胸 6 小叶中心结节 PCP早期不典型，到了晚期出现典型的病变。 参考文献： 《HRCT ofthe lung》 |
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