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维生素B12缺乏症 Vitamin B12 Deficiencies 维生素B12，也称为钴胺素cobalamin。 存在于多种动物性食品中，包括：肉、奶、蛋。蛤蜊和肝脏中的含量最高。 严格素食者，通常不能摄入足够的维生素B12，应加以补充。 维生素B12补充剂的名称，通常有：维生素B12、甲钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、或氰钴胺。 维生素B12，也存在于复合维生素和复合维生素B中，均可有效提供维生素B12。
患病率 维生素B12缺乏的患病率，差异较大。 在一般人群中为1%～2%，在老年人和住院患者中为10%～15%。 临床表现 贫血表现：疲劳、易激惹、认知能力下降 舌炎表现：疼痛、肿胀、压痛和舌乳头消失 神经系统表现：对称性感觉异常、或麻木、和步态问题
评估和诊断 评估包括：病史，检查胃肠道、皮肤、神经系统和其他表现；以及实验室检查，包括： 全血细胞计数、维生素B12、及叶酸水平。 如果患者没有胃肠道疾病、且摄入富含叶酸的正常膳食，通常不检测叶酸水平，更无需进行骨髓评估。 补充疑似缺乏的维生素有效果，可支持诊断。 某些情况下这可能是诊断的唯一依据，但还是尽可能优先采用其他实验室检测。 还有：恶性贫血患者，可能需要加强对消化道恶性肿瘤的监测。 治疗 如果坚持口服B12很困难，可每月注射一次维生素B12。 有维生素B12缺乏风险的个体，例如严格素食者、胃部手术或减肥手术后，应坚持口服B12补充剂。 →症状严重者，建议：1mg维生素B12/次、肌内注射、每周1次，持续1个月；然后改为1mg/次、每月1次。 或者 →初始每2日给药1次，一次1mg，大约治疗2周，之后改为一月1次氰钴胺、或每2～3个月1次羟钴胺。 需要注意，国内的维生素B12注射液是0.5mg/支。肌肉注射时，需要用2支/次。
特殊状况 吸收不良的患者，口服补充维生素B12时，剂量为1mg/日。 恶性贫血和其他慢性缺乏原因者，需要终生治疗。 一经确诊恶性贫血、和/或患者出现胃肠道症状，需尽快行一次消化道内镜检查。 |
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