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| 导读：肾着汤，又名甘草干姜苓术汤，出自《金匮要略》，本方辨六经为里虚寒、水饮内停的太阴证，主症为“腰冷重、小便自利”。冯世纶教授临证随症合方及增损药物，治疗寒湿下侵引起的诸多疾病，多可获得良效。本期为大家分享冯世纶教授应用肾着汤的经验，供诸位同道参考。 肾着汤，又名甘草干姜苓术汤，出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜苓术汤主之。”冯世纶教授：古人以腰属肾，湿痹在腰而名为肾着。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由身劳汗出、衣里冷湿而久久得之，宜以甘姜苓术汤主之。 组成：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。煎服方法：上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。方解：该方是由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治小便自利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。重用干姜，伍茯苓、白术更治湿痹，因此，该方治肾着之腰以下冷痛，故古代称该方为肾着汤。冯世纶教授认为“腰冷重、小便自利”为本方主证，其中“小便自利”并非小便正常，而是指小便频多或失禁。冯老将本方证归属于太阴病，多应用肾着汤治疗寒湿下侵疾病：
诉小便不利2年。2年前因生活不洁致小便不利、疼痛，时有烧灼感，给予抗生素等治疗后疼痛及烧灼感消失，查验血尿常规无异常，但余小便不利、量少、尿不净、尿等待，伴腰以下凉，会阴部坠胀不适，无尿痛，夜尿1～2次，大便可。西医诊断为：慢性前列腺炎，屡经中西医治疗，效差。舌质淡，舌尖红，苔薄黄，脉沉细稍数。诊为六经之太阴阳明合病。辨为肾着汤合赤小豆当归散加血余炭、小茴香方证。干姜15g，茯苓15g，苍术15g，炙甘草6g，赤小豆15g，当归10g，血余炭10g，小茴香10g。7剂，每日1剂，水煎分两次温服。 二诊时诉腰以下凉及小便不利缓解少半，前方改干姜为30g,7剂，服法同上。三诊时诉诸症状已缓解大半，守上方继服21剂，诸症消失。原文按：小便不利、量少、尿不净、尿等待、腰以下凉、会阴部坠胀不适，为太阴水湿内停，舌尖红、苔薄黄，脉沉细稍数为阳明郁热内阻，故诊为六经之太阴阳明合病；腰以下凉，且会阴部坠胀不适，结合小便不利等症状，当为太阴里虚寒致水湿内停，寒湿下侵之证，故辨为肾着汤合赤小豆当归散加血余炭、小茴香方证。“病痰饮者，当以温药和之”，方中肾着汤温化寒湿，赤小豆当归散祛热利湿排痈，血余炭止血利尿，小茴香散寒止痛；二诊后加大干姜用量，意在增强温阳力量，更有助于温化寒湿。全方共奏温化寒湿、利水通淋、化瘀排痈之功。（本案摘自：吴英举.冯世纶运用肾着汤临床经验） 患者, 男, 65岁, 初诊日期:2007年1月5日。患者诉双下肢乏力渐进性加重半年余。患者无明显诱因出现双下肢乏力, 骑自行车时亦常因无力而摔倒, 走路时亦不能快走, 坐立时亦不能轻轻站起。曾就诊于当地西医院, 未明确诊断, 服用中西药效不显。就诊时症见:双下肢乏力, 无腰困痛, 无口干欲饮水, 小便频数, 清长, 大便偏干, 食纳可, 无其他不适, 舌质淡红, 苔薄白腻, 脉沉弦。辨证:阳气虚衰, 寒湿下注。治法:温化寒湿。处方:肾着汤加减。炙甘草10g, 茯苓15g, 干姜15g, 苍术15g, 桂枝10g, 猪苓10g, 泽泻10g, 车前子 (包) 15g, 川断10g, 怀牛膝10g,狗脊10g。5剂, 水煎服, 日1剂。 结果:上方服用5剂后, 双下肢乏力症状较前明显好转, 走路时较前有力, 上方继服1月余, 双下肢活动正常, 无不适, 随诊至今未复发。原文按：该患者为一老年男性, 而症见双下肢乏力小便频数、清长、舌质淡、苔薄白腻, 为里虚寒水湿内停之证。方中肾着汤温化寒湿;桂枝、川断、牛膝、狗脊助其温阳化湿之功;又以猪苓、泽泻、车前子加强祛除寒湿之效。本例患者, 西医无明确诊断, 而中医根据患者的症状, 辨证施治而取效, 说明了中医根据症状反应总结出的辨证论治理论的科学性。（本案摘自：鲍艳举,石应轩,李清峰.经方治病有奇效——冯世纶教授应用肾着汤琐谈）
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