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于宏华：我在临床上既做药物治疗，同时也做心理治疗，所以就想我能不能结合这两方面来做一个公益的讲座，和大家分享我多年来在临床上工作的心得。我会从这个精神病学和临床心理学两方面这个角度，来谈一下我对药物治疗的看法。一旦诊断重性疾病，就必须使用药物，而且越早越好。使用的越早，预后就越好。如果拖延的比较太久的话，疾病就会对大脑造成一个持续性的一个损害，有些损害甚至可能是不可逆的。病例：一个小孩他五岁的时候被诊断癫痫，癫痫也会出现一些精神病性症状。在他第二次发作之后，医生给他服药了，但是他第一次服药的时候，那药物副作用就特别明显。然后妈妈心疼孩子就把药给停下来，停了之后，现在孩子八岁，癫痫又反复的发作。其实癫痫的发作它对大脑是有损伤的，癫痫会导致人格改变，记忆力下降、行为刻板等。所以这个孩子来我门诊的时候呢，已经和他三年前已经有很大的不同了，他就说他现在学习能力有很大的下降，记不住东西，而且情绪不稳，容易发脾气。重性疾病可能会导致认知功能不可逆的损害，所以重性疾病最好是一旦诊断就尽早用药。躁狂发作时会有过度兴奋的表现，话多，想法特别多，精力充沛，然后有很多的计划。很多躁狂发作的患者很享受这种状态，因为这样的状态自信心十足，大脑运转的非常快。患者觉得自己没有什么可以拦得住他的事情。但是这种状态持续时间长了，对患者体力和精力是极大的消耗。为什么又说躁狂他他是一个重性的病，因为躁狂对于社会功能损害很大。有些成年人在躁狂发作时，觉得特别有能力，那么患者会草率的做出重大决定。比如我的一个患者在躁狂发作期把自己的学区房卖了，当他度过躁狂期后十分后悔。青少年躁狂发作与成年人有些不同，青少年会表现易激惹，很挑剔，有一点小事情就会生气、发脾气。在这样一个消耗之后，孩子就会进入抑郁状态。什么都不想做，就躺在床上，然后对什么都不感兴趣，这时候孩子可能就根本不想去学校，没有学习的动力和能力。为什么说重度抑郁是一个重型的病？因为患者会有自杀的风险。重度抑郁患者情绪极度的低落，身体疲乏，没有体力去做任何事情，甚至都不想起床，患者觉得活着没有意思，产生自杀冲动。所以一旦确诊重度抑郁，并且感觉患者有自杀风险的话，通常是需要住院治疗。当孩子被诊断为这样的上面所说的这几类重性疾病的时候啊，就一定要赶紧的给孩子吃药，这个是不要犹豫的。我们知道药物治疗其实是对症治疗，它主要是用来消除症状、控制症状。越是重性的疾病，服药反应越好。我接触过大量的青少年、成人患者，尤其是精神分裂症和双相情感障碍的患者，他们因为发现的比较早嘛，治疗的比较及时，然后症状其实很快就消失了。症状消失之后，患者很快就能恢复上学，有的孩子还顺利考上大学，然后有的也结婚生孩子，并没有因为这个病而明显的影响到他们的生活轨迹。有的家长对服药会有担忧和顾虑，觉得药是不是副作用很大，会损害身体。确实以前老的精神病药确实会有比较大的副作用，但新型的抗精神病药副作用其实比以前是小多了。我们要知道抗精神病药确实会有一定的副作用的，但世上没有完美的解决方案。我们总要给孩子治病，如果怕药物的副作用就不给孩子服用药物，就像前面得了癫痫的孩子一样，给孩子的认知能力带来不可逆的损伤，可能损失的就是孩子的整个青春年华。所以如果是重性疾病尽量还是给孩子服药。药虽然有副作用，但是经验丰富的临床医生会根据病情和病程及时给患者调整药物。就比如说在疾病的早期，症状特别丰富时，医生会给患者用一些高效但副作用较大的药物快速控制症状。等症状缓解后的巩固期和维持期，患者不需要这么强劲的药物时，医生会逐渐地把药换成低副作用低剂量的药物。这样的话其实既能保持病情的稳定，也没有明显的副作用，不影响孩子上学。如果你们觉得这个医生治疗效果不错的话，最好是盯着这一个医生，一直去他那儿，这样的话医生会对孩子的病情有比较好的了解。除非孩子病情稳定，医生嘱咐最近三个月内或六个月内就吃这个药，那可以在门诊挂号开药就行了。但医生如果嘱咐多久后一定要来复诊，那么最好去找最了解自己病情的医生。当我们服药后症状消失了，我们就可以什么都不做了吗？这需要分情况，如果孩子社会功能还有明显的缺失，那么还需要跟进后续治疗。我有一个16岁的患者，她当时被诊断为双相情感障碍。她当时在学校有明显的被害妄想，送到医院治疗后，治疗效果特别好，很快的一些症状都消失了。然我就给她调整药物，减小剂量能维持药效并控制副作用最小的状态。她现在就恢复的特别好，去年参加高考，考上了省内比较好的大学。那患者的特点是她的性格没有明显问题，她比较平和，不卑不亢，人际交往也很正常，有好朋友，在大学里面也适应的非常好，有自己的理想，知道自己将来想要什么。所以说像这样的一种情况，我们就不需要再进行其他的干预了。服药维持治疗就好了，到了一定的时候就可以停药。精神分裂症很难治愈，服药后症状确实会消失达到临床治愈的目的，但是有很多不可控的因素。我有一个诊断为精神分裂症的患者，他从小到大就特别听长辈的话，可能与长辈对其的严厉管制有关系，他可能就一直没有机会去反抗他们。他奶奶说不能找属羊的，说属羊的命苦；妈妈说不能找单亲家庭的，可能有心理缺陷。结果巧了，那个患者遇到喜欢的女孩子，不是属羊的，就是单亲家庭出来的。但是他从小就听家里人的话，最后都分手了。那个患者最后和家里介绍的女生结婚了，结婚后有一些婚姻的矛盾，病情再次发作。他为什么会又发病了呢？其实是因为他虽然症状控制了，但是他的性格方面的问题还存在。虽然症状消失了，还是需要做一个心理治疗，而且可能需要比较长期的心理治疗，逐渐的培养他的心理能力，否则的话他的病很容易在一些诱发因素之下再复发。
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