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▼本文作者▼  在我国，肝癌的发病率非常高，死亡率也高居不下。肝癌可以分为原发性肝癌和继发性肝癌。 原发性肝癌是原发于肝脏的恶性上皮细胞肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌以及肝细胞和肝内胆管混合癌。而继发性肝癌主要是指其他脏器的肿瘤转移至肝脏造成的。  我们今天讨论的肝癌主要指的是原发性肝癌。那么，什么样的人容易罹患原发性肝癌呢？ 01 携带或罹患 慢性病毒性肝炎的患者 慢性病毒性肝炎主要为乙型肝炎和丙型肝炎。这两种病毒性肝炎是造成肝硬化和肝癌的最主要原因。 有统计显示，肝硬化患者中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标记物阳性者分别占到30%和27%（合计为57%），在HCC患者中，乙肝标记物阳性者占53%，丙肝标记物阳性者为25%，合计占78%。 由于我国是乙肝大国，由乙肝引起的肝硬化和肝癌的百分比更为惊人，有资料显示，我国77%的肝硬化是由乙型肝炎病毒感染所导致的，84%的肝癌是由乙型肝炎病毒导致。而HBVDNA高水平复制是导致原发性肝癌的最重要的独立危险因素。 因此，对于乙型肝炎表面抗原阳性和丙型肝炎的患者，我们要密切监测，尤其是HBVDNA高的乙型肝炎感染者，我们更不能轻视，患者应尽早进行抗病毒治疗。 所幸的是，丙型肝炎目前已经有治愈药物，但由于丙型肝炎没有症状，因此，丙型肝炎的诊断率低，很多丙型肝炎患者发现即已经是晚期。尽早进行丙肝的筛查十分重要，早期发现早期治疗是关键。  02 长期食用霉变食物 流行病学调查研究显示，黄曲霉毒素与肝癌有着密切的关系。在我国东南沿海地区，由于气候温暖、潮湿，适宜于黄曲霉的生长，在谷物中黄曲霉毒素的污染较为普遍，这些地区也是肝癌的高发地区。 研究表明，人群黄曲霉毒素的摄入量（主要为霉变的玉米和花生）与肝癌的死亡率呈正相关，进食米、蔬菜、蛋白质、纤维等与肝癌的发生无关。 迄今为止，黄曲霉毒素是已知最强的致癌物，可使多种动物发生肝癌。所以，我们一定要注意，不要进食霉变的花生、玉米、花生油等。  03 罹患代谢性疾病的患者 随着生活方式的改变，代谢因素与肝癌的关系受到关注。糖尿病患者较对照人群患肝癌的风险高2.5倍。 西方的研究显示，肥胖和非酒精性脂肪肝成为西方发达国家肝癌的重要发病因素。 04 饮水污染 我国肝癌高发的农村地区与饮水污染有密切关系，饮用污染严重的塘水和沟渠水者肝癌死亡率高，而饮用深井水者肝癌死亡率低。 已经证实，塘水或沟渠水中的水藻毒素，如微囊藻毒素是一种强的促癌因素。黄曲霉毒素与微囊藻毒素的联合作用成为肝癌的重要病因之一，还可能包括其他因素。 随着我国经济的快速发展，广大农村地区饮用水得到了极大改善，由饮用水问题而导致的肝癌发生率大大降低。  05 长期吸烟喝酒者 长期大量饮酒可能造成酒精性肝病、酒精性肝硬化和酒精性肝癌。这一点不言而喻。 北美大约15%的肝癌与饮酒有关，12%与吸烟有关。日本证实烟酒均为危险因素，并且具有协同作用。意大利报道肝癌的归因危险度重度饮酒占45%，丙型肝炎病毒感染占36%，乙型肝炎病毒感染占22%。 而乙型肝炎病毒携带者有长期饮酒和抽烟习惯的患者患肝癌的相对危险性是17.9-26.9倍。 06 有肝癌家族史者 在我国的肝癌高发地区，有肝癌的家族聚集现象，提示肝癌具有遗传的倾向，尚待进一步研究证实。 07 其他因素 其他罕见的因素如罹患血色病者；下腔静脉慢性梗阻综合症者；氯乙烯、早年放射性钍作血管造影剂、肝吸虫感染等也可造成肝癌。 总之，肝癌是多因素多阶段形成的，各种环境因素与遗传易感性的相互作用 ，造成了肝癌的发生和发展。 因此，对于具有高危因素的人群戒烟、戒酒、不吃霉变食物，乙肝患者尽早进行抗病毒治疗，定期监测肝脏B超和甲胎蛋白非常重要。早期发现、早期治疗，才能达到较好的预后，提高生存率。  作者介绍  蒋卫民复旦大学附属华山医院感染科博士 主任医师 教授 硕导华山北院感染科 执行主任 简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员 擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗 |
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