三胡堂中医故事会72

​缺血性骨病和风湿性关节肿疼

缺血性骨病

    这个颈椎长骨刺，我们先说，他长了没长？我们不知道长没长，我们就说他长了怎么长怎么短，错误是我们的，他长了没长，他是不是骨刺，反正我治这个病治的也不少，骨质增生、骨刺、腰间盘突出，就吃了几付药不疼了，没事了就完了，他也不找我，我也不找他，我也不知道他到底是他真有还是没有。

    要是真有，我肯定的是，我的方子是治不了骨头的，多了一块骨头，我治不了。我就感觉这些人呢，多数是高血压，我不说少数，我说多数，多数是血管病，只要是一通血管，不疼了，他不疼了他该干什么干什么，他也不找我了我也不找他了。这个骨刺，假设说，真长了个骨刺，我想他不会说，有时候疼有时候不疼。比方说他里头有一个钉子，他能不疼吗？他要不疼，就应该是没有疼的时候。我这是推理，我没给人切开看，我说的这几个大家也是常听的，颈椎怎么，骨质增生和长骨刺是差不多的概念，我从来没有说让他做过手术，就是通血，他就不疼了，不疼就完了，这个和应变性，没有关系，不是因为应变性产生的骨刺。

    我治过，脊柱弯曲，这其中有的是，重症肌无力，肌萎缩，这个脊柱是弯曲的，等好了以后，这个脊柱也不是那么直，反正他的弯曲度小多了，能活动了，俯，仰，侧能活动了，背部肌肉也有弹性了，就算完了，也没见过弯曲的脊柱就会长出一块骨头来。我也没见，中医在说自己的时候，往往是不说别人的，今天涉及到的一个问题，而不是题内的，你有问我就应该有答，因为你是学生，我答复不了，今天答复不了，我过两天答复你，我也得答复你。

    我说这个，骨刺和应变性毫无关系，骨骼的改变就算是有骨质增生，这是两个，脊椎，两节对吧？长期的这么着，他这半边不会长期的空着吧，他得要长一些组织吧，也不一定是骨头，也不一定不是骨头，对不对？弯曲了，但是这种情况，我告诉你一个问题，绝对不是健康人发生的，谁发生的？是有病的人发生的，说句西方人说的，又受到西方人的修改，那个亚健康。我们从来就没承认过那个玩意儿，属于这类人可能发生这个事情，发生这个变态，这也不算是应变性本能。因为什么啊？他这个人不健康，因为健康人坐着是怎么坐哇，是这么坐的，一个不健康人坐着，是这么着（侧着），或者是这么着（仰着），或者是这么着（趴着），很容易造成，这么说有点儿道理是吧？不一定对，反正有点儿道理。这个道理和对可不是一回事，我不敢说我说的是对的，我是有点儿道理的，这叫什么呀？揆情度理。

风湿性关节肿疼

    你别一看湿，你就反应出水来，这可是不对的，湿和水不是一回事，你看这个水肿，直接的就叫水，这一个为什么不叫水啊？干吗叫湿？没有水可言。就算是说到风湿性关节炎，也不提水，膝关节肿了这么大，一按里头是液体，他还不提水，为什么呀，因为它不是水，它那个液体不是水，你利水利不下去。它那黄色的液体，你抽出来它还淌，那是个病理产物，它不是病，你水也好，痰也好，饮也好，都不是病，都是病理产物。是因为有病，长出来的东西。

    关节红肿疼痛，有的是发热，有的是肿了不发热的，你摸摸还凉的，这不一样。发热的，这个热用知母，不能离开桂枝汤，桂枝、芍药、甘草。没有热的你就苍术、薏米、茯苓、干姜，知母是凉的，把知母换了，换成炮附子。说怎么着，风湿热就给人造成心脏病了？怎么有的就不造成心脏病了，还是一个，不该说的那个话，再说一次，是亚健康的病人造成，要是健康人啊，造不成。这个亚健康太可怕了，一切大病之源。不知道的，还挺美的，亚健康，亚健康怎么了，我不就是比冠军差一点吗？在健康来说，你是冠军，我是亚军，怎么了？挺好啊，这种人，就是我说的那个，他不知道，这个话就是当初不该说的一句话，亚健康。

    如果关节积液比较明显的，慢慢它就吸收了，就排出来了。薏米，这个东西要用量要大一点，大三倍五倍，都没关系。解释一下这个方子，在以前没有一个人能解释的让人信服的。现在我们看着这两张方子，一个是有热，一个是没有热的，有热的，我们还是要看成是排异反应。所以我们用知母，知母是从肠里往下排，我们还是用茯苓，苓术，从小便排的。薏米，也是从小便排，从大便排，也是往下排的。没有热的，我们说是功能低落的，我们用的附子和干姜，还是用的苓术，薏米，泽泻，还是排异的。

    这个就看出来了，甭管有热没热，都是以排异为主，热的一个排法，没热的一个排法，就是热的一个排法，寒的一个排法，都是排异。因为这个风湿，还是外界侵入到体内的病原体，这个方子，基本上是《伤寒论》上的那个主体，我有所变更。在汉代，从张仲景开始，这个排异的方子，他虽然不是自觉的组织的，但是他是实实在在治病的，所以这方子，也是实实在在排异的，排异，自主调节都在其中，你像干姜附子，不都是自主调节的吗？自主调节中排异，排异这个主题内，有一个自主调节。

编者按：

   郭老对骨病给出了两种类型，一种是风湿性的，治疗思路是解肌利湿；一种是气血不通型（排除风湿），治疗思路是通血。

   风湿性关节肿疼很好辨证：当事人一般有风湿宿疾，尿酸高，一吃鱼虾就易犯风湿疼。非风湿性骨病，则可本着通血思路治疗。

附方如下，病友可以尝试“小病自治”。

风湿性关节肿疼 

   包括各种风湿疼（不含类风湿）， 治疗思路是解肌利湿。

如当事人发热，处方如下：

   柴胡30克、桂枝30克、白芍30克、甘草15克、苍术40克、茯苓40克、知母20克、干姜10克、薏米100克；

如不发热，则去知母加泽泻30克、炮附子10克；

薏米煮汁煎药，成人两次分服。

成人两次分服

气血不通性骨病（排除风湿）

    包括骨质增生、骨刺、腰间盘、股骨头病，治疗思路是通血。

处方如下：

   黄芪50克、党参30克、桂枝30克、当归30克、红花20克、牡丹皮20克、甘草15克、白芍30克；

成人两次分服

有诗赞曰:

按图索骥枉劳形，揆情度理巧辨证。

缺陷是病非本能，骨病无关应变性。

尿酸偏高风湿疼，解肌利湿方可平。

气血不通致骨病，通血可以建奇功。

人人知医大誓愿，自己动手治小病。