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附子：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 功能主治：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。“为回阳救逆第一品药”，功效主治甚广。 用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐泻厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，冷痢，脚气水肿，风寒湿痹，阳痿，宫冷，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾。 制法： 本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列品种。 （1）选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。 （2）取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm 的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。 （3）选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。 （4）淡附片：取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干。每 100kg盐附子，用甘草 5kg、黑豆10kg。 （5）炮附片：取河砂置锅内，武火炒热，加入附片，拌炒至鼓起、微变色时取出，筛去河砂，放凉。 《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛膝痛，不能行步。 《本草衍义》：乌头、乌喙、天雄、附子侧子凡五等，皆一物也，止以大小、长短、似象而名之。后世补虚寒，则须用附子，仍取其端平而圆大及半两以上者，其力全，不僭。风家即多用天雄，亦取其大者，以其尖角多热性，不肯就下，故取敷散也。此用乌头、附子之大略如此。余三等则量其材而用之。 朱震亨：气虚热甚者，宜少用附子以行参、芪，肥人多湿，亦宜少加乌、附行经。《衍义》论附子有五等，同为一物，以其形命名而为用，至哉言矣，然犹未明也。仲景八味丸以附子为少阴向导，其补自是地黄为主，后世因以附子为补药误矣。附子之性走而不守，但取其健悍走下之性，以行地黄之滞，可致远尔。 虞抟：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。 《本草汇言》：附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。 郭生白：附子，中医誉为四大君药之一。在《伤寒论·少阴病篇》中有一个心脏机能衰弱的病证，是这样生动地描写：“脉微欲绝，四肢厥逆，恶寒而身蜷”。这正是附子的主疗证候，但附子如何能唤起心脏机能的呢？据实验证明：附子有振奋心脏机能这一基本功能，所以它是中药中回阳挽脱的圣药。虞博对附子总结说：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳；引补血药入血分以滋养不足之真阴；引发散药开腠理以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”在虞氏的叙述中看附子，从气到血，由表及里无所不至。但附子的效用如此之宽广，完全是建立在它的强心作用上的。附子有生用和炮用两法：生用力峻猛，炮用力缓和。在《伤寒论》中，凡用附子入发散剂则炮熟用：如麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤及本方等。凡用于回阳挽脱剂则生用：如四逆汤、白通汤等。再如附子汤，真武汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、附子泻心汤等亦为炮用。从仲景的用药规律看：病势危急则生用以求奏效迅速；病势较缓则炮用以取药性平和。 用法：一日3~15g，宜先煎30分钟~1小时，以口尝无麻辣感为准。 注意：不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。且需要根据自己的详细情况用药，适当用量，过犹不及，因附子含有毒性成分乌头碱，主要对心肌、迷走神经、末梢神经又兴奋麻痹作用，中毒症状如舌尖麻木、肢体麻木，有蚁走感，头晕、视力模糊，恶心，呕吐等，最严重至危及生命。 附子的解毒方法： 蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不适用 炙甘草、莱菔煎汤，解附子毒特效 1：“少阴病，脉微细，但欲寐也。”“少阴病四肢厥逆，恶寒，身体疼，骨节疼痛，脉沉者，附子汤主之。”（《伤寒论》） 附子汤方：附子2枚(炮)、茯苓42克、人参28克、白术56克、芍药42克。以上五味，以水1600毫升，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，日三服。 这是一个经典的病例。“少阴病”三个字是指人体器官功能低落，体液缺乏的功能性疾病。脉微细，是桡骨动脉的脉体变得细如丝而弹力甚微小，表明心功能极低，循环趋于衰竭的边缘。所以“但欲寐”，想睡眠而不能入睡，只闭着双目，一点精神也没有，这是脑组织缺血的表现。“四肢厥逆”是手足冰冷过肘膝，体温不过35℃左右，病人感到全身寒冷，身体、骨节因缺血而疼痛。脉沉，是桡动脉因循环不足而深伏，这是外周循环极度衰弱的表现。这个病例是严重的心功能衰弱，循环衰竭，需用“附子汤”治疗。 附子汤是自主性调节的经典第一方剂。附子助阳，能启动心脏的自主运动，所以说它有强心作用。人参补气生脉，补气是提高器官的自主性动力，生脉是指增大循环量，为运动提供能量物质，动力与能量相互作用。也就是附子、人参相辅相成，推动了一个“阴阳互根”的生命运动。茯苓、白术通阳利水，因为心衰后必然组织间有水潴留，茯苓、白术通阳利水以利循环。芍药通血脉，治身体骨节疼痛。所以这个病例是典型的心功能衰弱、循环衰竭的内源性疾病，附子汤是自主性调节的方剂。 2、“少阴病，下痢清谷，手足厥逆，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，或咽疼，或利上脉不出者，通脉四逆汤主之。”（《伤寒论》） 上条少阴病附子汤证，是心功能衰弱，体周围组织循环缺乏，本条少阴病是心功能衰竭已延及肠胃。下痢清谷，是腹腔胃肠严重缺血，食物不能消化吸收便排出，所以排出的饭菜是没消化的。手足肘膝以下冰冷，脉搏微细到几乎没有的程度，可见其循环濒临衰竭界限。这种缺血状况，使胃肠没有足量供血而发生痉挛，所以腹疼，所以干呕。如果下痢已止，脉也没有了，这是肠中内容物已排空，体液因下痢更为空虚，所以脉搏也没有了，这已到了循环衰竭的境地，但仍可以用“通脉四逆汤”治疗。 通脉四逆汤方：附子（大者）1枚（生用）、干姜42g、甘草28g。以上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分温再服，脉出者愈。 附子助阳，是启动自主性运动的第一良药。“附子汤”中是炮用，“通脉四逆汤”中是生用。炮用则力缓，生用则峻烈快捷。四肢厥逆而脉绝，下痢清谷，腹疼，干呕，病情十分危急。为求救急速效，所以生用附子，急速启动自主运动。张仲景说“脉出者愈”。所谓脉出，是心功能恢复，身体周围组织供血趋于常态，所以说病愈。 3、学生：生附子和熟附子的用法区别？ 郭老：生附子和熟附子的用法，我给你说一下：附子有大毒，其势雄壮，它这么描写的，你体会这个意思。有斩关夺门之势，你看好象一支骑兵又快又勇，遇到这城门关着呢，把守兵斩了把门打开进去了。下头还有描写，你们看看我别都说了，都是一篇好文章，非常好，为什么啊？这个附子这个性质，快，效果非常的猛烈、有毒。在这个不是危在旦夕，不用。把它炮了，一炮了把毒走了，大部分的毒就给分解了，但是还是有的，比较缓和了，用在助阳、回阳，比如说像当归四逆汤、四逆散加附子，或者其他的病加附子，炮附子。到了危机的时候，就像昨天说的那个阴极，似阳的时候，戴阳，这是循环马上要衰减了，死在旦夕，不是死在旦夕，生死在顷刻之间。旦夕是早晨和晚上，现在是顷刻之间，在这个时候炮附子不行了，炮附子见效慢，不管它毒不毒了，赶紧先活下来再说，用生附子。生的和熟的在这里要分，没有别的分法。 4、“真寒假热”，四肢厥逆，体温三十五度。手、胳膊凉得过了肘，腿、脚凉，过了膝，身上体温三十五，大便一天二三十次，肚子疼，什么也不吃也不喝。腰这么一够，大便出来了，时时地腹疼。突然脸发红，叫带阳，“其面带阳”。你看，是发热的，可是脉呢，沉、微、细、弱。身上也热上来了，这是“真寒假热”不是？这很快，也许几个钟头，也许十个、二十个钟头就死了。如果是大剂的“四逆汤”，附子、干姜、甘草，或者是“葱白四逆汤”，加上葱白吃下去，体温渐渐地回来，下利渐渐地止住，有得生的希望。身边要没有这么个大夫，必死无疑！ 5、太阴腹疼下利有排异吗？ 太阴病腹满、疼、下利、清谷，时腹自痛，这是太阴病，这个腹痛下利不是排异。为什么知道不是排异啊？它这个腹痛脉弱，脉弱是什么？沉、微、细、无力，很明显，循环系统趋向衰竭，体温低落。腹痛是因为循环衰竭供血严重不足，不足以保持体温，肠痉挛剧烈的收缩。因为缺血体温不足，饮食消化不了，出现完谷不化，吃了小米粥还是小米，没消化。从这里我们看出来不是排异，这个腹泻和排异无关。这个趋势是什么呢，恰恰是体温不足循环衰竭，动能过低也趋于衰竭，这不是一个自主调节的趋势吗？应该提高体温，应该提高循环等等，所以四逆汤，干姜附子甘草，再一个加人参，叫人参四逆汤，这一个明白了没有。 学生：您说的太阴病腹中痛下利清谷，我的理解是胃肠道的循环血量不足，它不足以消化吸收吃进去的食物，所以它是保护生命的一个本能，本能地把吃进去的东西排出去，我觉得这也是一个本能保护性的一个排异反应？ 郭老：排异是什么，是身体的异物。如果要是强制的说，大便是异物吧，不是我们排大便就算排异，你要这么看就没有排异了。如果在这个太阴病里，这个排便是排异，大错特错，非常之错。这个病我们为什么，要用附子干姜啊，不让他拉了，再拉就死了，再拉就阴阳离决了。有限的体液，这个大便日十数行、数十行、谷不化，到了什么程度呢，还排异，我们就是不管他也不行，必死。我们一定要止住他，别再让他排了，听明白了吗？你看那个干姜是多少，为什么叫四逆汤，三味药附子干姜。说热说阳，所有的中药之中这是两个最，两个最知道吧。附子纯阳大热，有斩关夺将之能，特别快。还有一个问题，我必须跟你说，你看附子，是用炮附子是用生附子，生的，为什么要用生的，炮了以后它的毒性大大降低，所以我们用炮附子。为什么这个用生附子，要求快速，时不我待，分秒必争，一分钟都是生命，这个时候我们不管毒，就管活下来，所以张仲景用生附子。太伟大了！太细微了！往往学了一辈子的伤寒论，细微之处没有弄懂。你在中医药大学里，我听见说是比较很好的学生，今天你对这个还没有清楚，还排异。积极的要止利，止住利了还可以生存，止不住，死！记住这一点。 6、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。这一个也是误治造成的。不管是桂枝汤有汗也好，是麻黄汤没有汗也好，比如说是桂枝汤，本来是应该解肌有汗出，不能用麻黄汤，结果他用了麻黄汤，坏了，发汗太多，老出汗，象漏雨了一样，一会儿，一阵子一身汗，一会儿，一阵子一身汗，这怎么办，这个人呐，出毛病了，治坏了。 汗漏不止，小便难，尿不出尿来，想尿尿，尿不出来，很难受，尿出一点来，非常的难受，就是尿不出来，四肢拘急，拘急就是有点发痉，有点挛，痉挛，不伸，叫微急，伸、屈非常困难，怎么会造成这个症状呢，发汗太多，老往外流汗啊，这个人，体温偏低，两腿两臂发痉，一伸就疼，一屈也疼，为什么？因为发汗太多了，心脏功能降低了，汗多了血就少了，血的浓度也高了，全身的肌肉神经缺乏濡养，体温不够，体液不够，就是供血不够，这么一种情况。 因为汗多，神经调节系统缺乏濡养，就和机器缺乏能量一样，非常近似。所以他治这个病用桂枝，芍药，甘草，温通血脉，补充体液；用附子干嘛啊，增强循环，凡是这个汗漏不止的人脉搏都比较沉细，用附子让心脏加强运动，加强供血，体表组织得到血液濡养，可以恢复它的调节机能，汗腺就闭上了，完了，只要不出汗了，好了。 我见过这个病，我也治过这个病。我给大家说一个例子，有一个病人就是汗漏不止，哎呀，大夫来了一看，不知道怎么着治，说你找别人吧，我治不了，这是个好大夫，治不了敢说治不了，没给你瞎治，这就是好大夫，找了几个呢，没办法，西医也没办法，到现在他们也没办法。 他要有办法，他也是用桂枝加附子，这会儿他是中医了，你用西医的办法治治看，止不住，就是没办法。我说这话不是挑战，我看到了才说的，在座的也有西医，你考虑考虑你能治得了不，你见过有能治的不？怎么治？消炎行不行？不消炎怎么着？激素行吗？还有什么别的办法？因为这是个生命系统，对抗的方法这儿用不上，就是这个样子，有的中医，我用玉屏风，玉屏风大家知道是什么吗？黄芪、白术、防风，无效。 我一看呐，我呀，你不知道我是个什么感情，我也不愿意说，我一看，我高兴，人家有病你高兴，这话能说吗？不是这个，高兴之处不在于此。哎哟，我说没出毛病，真不错。赶紧的桂枝汤加附子，我又加了一味茯苓，我给他分消，让他尿尿，利尿。这个桂枝汤我加了人参，提高他的循环能力，补充他的体液，加了附子强心，加强那个心脏功能。这个人什么样，我给你们描述一下，这个人不是光出汗，不是，全身颤抖，给他碗水，渴呀，他喝不了，这个碗碰牙，他喝不了，那水都给洒了，你说使个管儿吧，嘬不住这个管儿，那牙碰牙，见了之后你才知道，还有这么一个表现，张仲景没写，为什么没写？写这个都是多余的，不写。在那个时候惜墨如金，那很困难，在那个竹简上写下来，不能写太多，还有那么一个，全身震抖，颤抖，这个颤抖不是冷，颤抖，他不是冷，干嘛？说话他不冷，但皮肤是凉的，体温是偏低的，不能吃饭，就是颤抖，喝不了水，不能吃饭，这怎么办啊。我说你这样，拿个大针管，把这药吸了，往嘴里滴，反正这个玩意进去了，他就咽，这么着吃了药，使那个500毫升的大注射器给他滴， 吃了以后颤抖越来越少，最后不颤抖了，汗也不出了，一副药。 这个桂枝加附子，跟桂枝汤有一点变动，就是芍药也是42克，因为它要缓急，加了一点芍药，重要的还是附子，附子用炮附子，为什么用炮附子？因为附子有毒，炮，经过火炮以后，制其毒，毒性就降低了。用生附子的，有，张仲景有用生附子的，注明，生附子，这儿是用炮附子，注明，炮。为什么要用生附子？毒性那么强，干嘛要用它？用生的，用生附子的病，都是非常紧急，危在旦夕的心衰，循环衰竭，这种程度，脉已经没有了，体温已经低到35度，意识已经不清楚了，那个脉几乎就没有了，或者是脉微细欲绝，这么一个情况。用生附子不忌讳这个毒性了，它这个药效发挥的越快越好，因为这个生命危在旦夕，到了分秒必争的时候，不用熟的，这个生命不在于那个毒性，就在于心脏功能的迅速恢复，所以它用生附子，有这么一点区别。 再一个，附子，附子补阳，补阳气，就是提高自主性本能，这个东西，他怎么能提高自主性本能呢？这得说，它能使循环加强，循环加强提高了循环量，提高了对组织脏器各个器官的供血，因为大家都知道，血是一切功能的来源，所以功能强了，这个自主性活动就多了。因为这个本能，它是多器官多组织的一个系统活动，如果要是一缺血，什么能力也没有。全是从这儿来的，这是中医的行为和表述的一个特征，也代表着宏观性。 比如说，中医说一些补血的药，补元气的药。它怎么能补元气、它怎么能补血？我就知道输血补血，这绝对是真实的，你说那桂枝能补血，我不信。所以这是个理念的不同，方法不同，它就是能补血。 我记得不知是哪一次，我说这个问题，在座的有一个搞经济的，搞的是研究经济学的，他说你说这个我明白，我说你怎么明白了，你这个弄个树枝怎么能补血？他说，刚才就说啦，它通血脉，循环快了，循环得快了就补血啊。 他说我们经济上有个理论，他说了，就是这个资金运转的快了，对于经济如何如何，不相当于注入资金吗，确实，我说你说这个非常对，这是个共同的道理，这个血液运转的快了，不就多了嘛，因为什么嘛？我脑缺血，我现在脑缺血、我心脏也缺血，但是你要给我补血，得把那个人的血抽出来，去验一下吧，得和我这个血型得配上啊，然后才能给我输呢，两个小时能给我输上吗？你血库里有，拿来就可以配上，你一个小时输上了？反正中医他没这个能力、没这个手段，他也不能去抽别人的血，他有他的方法，我就给你开这个方子，吃吧，吃了血液循环快了，它带过来了氧，我缺血我就是缺氧，你怎么不给我供氧，我这个缺血的症状就没了，你血液循环得快了，供氧供得多了，就像这个列车、你一天运行一周，我一天运行十周，带过来的货物多了吧？这个中医补血它是这么一种概念。 这个附子啊，它就是一个兴奋，能使心脏运动加强，循环量增加，就这一点，那治的病太多了，能起死回生。你这个人脉细，摸不着了，神智昏迷了，体温低落了，怎么办呢，强心。这时候没人敢给你用强心的方法，打上就死，我见过，就这一个附子汤，或者是四逆汤，或者通白四逆汤等等，就是重用的是附子，吃了体温恢复了，脸蛋发红了，醒了。它是这么一种作用。你要见过几次，我相信你的观念会有大的变化。 师兄：郭老，请问那个附子汤，附子的量是多少？ 郭老：附子的量就是1枚，这一枚有大有小，这个东西也不是那么太严谨，我常用的量，就是我用的量，在这个时候常用的量，12克，13克，14克，最少不低于10克，最多不大于15克，要炮，炮按现在我们自己要是处理这个药，用滑石粉或者沙子，在干锅里炒，有点爆玉米花的意思，这么处理一下，经过受一次热，别糊了，有点焦也不要紧。 7、我听说有人用附子，怎么100克吧、150克吧，我说这个，我不愿意评价这个，做人不实在，做学问也不实在，用的着吗？用10克，最多15克附子，问题解决了，你干嘛那么一斤一斤的用它啊？这叫哗众取宠，这是一个大广告，有用吗？我看着你使100克附子，你要不死才怪呢。对于他用量的问题，你也不要去介意他，你可以少用，他汉代张仲景用多少，不是你就非用多少。你要知道大匠诲人以规矩，他教给我们的是规矩，记住是规矩。 |
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