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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天根新 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  今天是我写日记的1276天。 女性，64岁 主诉：头晕1周。 患者诉1个月前消化道出血后出现头晕，以晕沉感为主，汗出，不行行走，不敢起来，乏力，没劲，起则头晕，舌胖大，齿痕舌，脉弦细。 茯苓45g，白术30g，桂枝15g，炙甘草10g，天麻30g，陈皮15g，盐泽泻24g，防风10g，党参20g，枳壳 15g，中药5付,每天一剂，水煎口服。 01.11二诊头晕已经明显的好转，能行走，头冷，后枕部为主，要带帽子，脚不冷，纳可，舌胖大苔白，脉沉细。 茯苓45g，白术30g，桂枝15g，炙甘草15g，天麻30g，盐泽泻24g，党参20g，炒附片15g先煮1小时，干姜15g，中药5付，每天一剂，水煎口服 02.24上症头晕已经基本没有发作。 六经辨证：太阴病 按语：一诊，患者头晕，以晕沉感为主；又见舌胖大，边齿痕，提示水饮内停； 脉弦细，提示里虚； 故六经辨证为太阴病。 里虚寒，水饮上逆，饮蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，故见头晕乏力汗出； 汗为津之液，气随津脱，汗出则阳气更虚，不能荣养筋脉，故难以行走。 方予苓桂术甘汤加减。 《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 苓桂术甘汤治以温阳化饮，渗湿利水。方中重用茯苓，淡渗化饮，可平水邪之上逆； 桂枝，温阳化气，平冲降逆； 白术，燥湿利水； 炙甘草，温补中阳，培土制水，调和诸药。 加泽泻、陈皮，以加强燥湿利水之力。 泽泻白术相伍，形成泽泻饮之意，《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”加天麻、防风，祛风胜湿，以止头眩；加党参补气健脾,枳壳理气宽中；以升清降浊，调畅气机，醒脾开窍。 二诊，患者症状好转，可守上方，水饮眩晕症状减轻，出现了头冷的症状，考虑系阳气不足，里虚寒所致，故去防风、陈皮，加附子干姜，与炙甘草形成四逆汤，以温中散寒，降逆回阳来收尾。 此患者症状典型，系水湿内停，上而蒙蔽清窍，清阳不升，浊阴不降，予苓桂术甘汤温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，对症施药，即可有开云见日之效。 最后加四逆汤降逆回阳，温化水饮来收尾，从根源解决里虚寒的问题，则病症自消。 总结丨2019岐黄班 叶钰瑜 编辑丨林佳明 点评丨林佳明 林佳明，副主任医师 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授，全国名老中医黄李萍教授、广西名中医姚宝农教授。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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