(失眠)桂枝加龙骨牡蛎汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

桂枝龙骨牡蛎汤是非常经典的方剂，功效是调和营卫，摄纳心神。在临床中可以应用其治疗失眠，特别是长时间的顽固失眠，效果很理想。对于病情危重、缠绵难愈的失眠，特别是入睡过程中非常困难，或者睡的时候容易醒、睡眠质量差，都是其治疗方向。另外，桂枝龙骨牡蛎汤的作用还可以治疗胸闷、心慌、容易受到惊吓，同时还伴有自汗、盗汗、男性出现遗精的情况，也可以应用桂枝龙骨牡蛎汤进行调整。临床上，最好在医生的指导下合理安排用药，可以发挥桂枝龙骨牡蛎汤的镇静安神、收敛的功效。

本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎等属上述证机者。有报道用本方加当归、全虫治疗癔病;加川断、杜仲、枸杞子治疗神经衰弱;加附片、紫云英、干姜治疗不孕症;加姜半夏、陈皮治疗小儿支气管炎;加减治疗更年期综合征、肺炎、小儿心脏病、不射精等疾病均取得良好效果。

折叠编辑本段提示

现代药理研究证实，本方有镇静的作用，龙骨含碳酸钙、硫酸钙的成分，能促进血液凝固，降低骨骼肌兴奋，达到镇静、止血的作用。

桂枝加龙骨牡蛎汤

【组成】桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【作用功效】调和阴阳，固涩肾精。

【主治】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。(金匮六8)、

【方解】桂枝汤主治表虚，有调和营卫之功，佐以龙牡，镇静安神，收敛心气。方中桂姜之辛热，芍药之酸寒，甘枣之甘温，龙牡之咸涩，均各有己用。夫姜能助桂温经通阳，芍药入营收阴，甘枣缓急调中，并可制以姜桂之辛热，藉龙牡之潜阳收涩，以制心神浮越。

【方论】徐氏《轨范》云：经曰脉极虚芤迟，乃为虚寒之症，故用桂枝及建中等汤。若嗽血而脉数者，乃阴虚之症，于此相反，误用必毙。余谓：此方《外台》名龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸，少怠，阴处寒，目眶疼痛，发脱。然则脉浮动者亦宣之，不独虚芤迟也。大法虚而有风者皆宜用，徐氏非也。深师名桂心汤，治同。《小品》亦名龙骨汤。曰：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三枚，附子三枚、炮，故曰二加龙骨汤。(《经方例释》)。

【临床应用与医案】

1.遗精胡希恕医案：蒲某，男，33岁，某厂会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年，常以补肾治疗无效，近年来加重，每周1~3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，脉浮而虚。与二加龙骨牡蛎汤：桂枝10g，赤芍10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，川附子6g，白薇12g。结果：4月8日复诊，上药服6剂，遗精未作。[冯世纶，等.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：27]。

2.失眠林某，女，65岁，2003年10月11日就诊。近2个月来，患者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，有时彻夜难眠，伴有神昏，心神不宁，舌淡，脉弦细。治以调和营卫，和阴益阳，镇心安神。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：桂枝10g，甘草5g，芍药15g，生姜3片，龙骨30g，牡蛎30g，大枣20g，合欢花20g。日1剂，水煎服。5剂后复诊，睡眠明显改善。效不更方，又服5剂，睡眠正常，精力旺盛。半年后随访，睡眠正常，生活愉快。[刘新瑞，王立彬.桂枝加龙骨牡蛎汤治验.吉林中医药，2006，26(7)：42]。

3.盗汗姜某，女，56岁，教师，2002年8月10日就诊。患者下半身盗汗3年，疲乏无力，精神不振。曾服用钙剂，无效。查舌淡红，苔薄黄，脉弦数。治以调和营卫，收敛汗液。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：桂枝10g，甘草5g，芍药15g，生姜3片，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，大枣30g，山茱萸10g，生地15g。日1次，水煎服。5剂后复诊，盗汗止，精神振奋。[刘新瑞，王立彬.桂枝加龙骨牡蛎汤治验.吉林中医药，2006，26(7)：42]。

4.自汗岳美中医案：李某某，46岁，男性。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止；再服4剂，以巩固疗效。[陈明.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：137]。

5.小儿夜惊症某男，7岁，1996-12-04日初诊。代诉，患儿夜夜喊叫已一个半月。大多在夜晚12点至凌晨2点左右高声喊叫三四声，表情似发急状，其母拍打其身数下，即呼呼入睡，约停2个小时左右，复喊叫3~4声。一夜多则发作2~3次，少则1次，翌晨问之，全然不知。脑电图检查：轻度异常。给服鲁米那后，前额疼痛，双手握拳，两腿路曲，全身颤动，约持续2~3秒，便自行缓解。家长惧之，故转中医治疗。刻下：症状如上所述，反应略显迟钝，舌质淡红，苔薄白，脉数。病起于受外界刺激后，复受家长训斥所致。依据证因，辨为肝胆不宁，阴阳失和，治宜疏肝清胆，调和阴阳。处方：桂枝10g，生龙、牡各24g，甘草10g，大枣5枚，白芍20g，生姜适量，柴胡10g，大黄9g，党参10g，黄芩9g，清半夏10g。服3剂后，半夜睡中未再喊叫，只是说两句梦话，面部略有着急表情。翌晨能诉说梦中情景，舌质淡红，苔薄白，脉数，效不更方，续服3剂。三诊：睡眠安宁，已不说梦话，反应灵敏。脑电图检查：未发现异常。遂停药观察3个月，康复如初。[康进忠.关思友运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.时珍国医国药，2006，17(7)：1356-1357]。

6.癫痫兼奔豚气某男，41岁，因反复出现一过性意识丧失，四肢抽搐，两目上视5年，加重伴奔豚气1月，于2004-09-02日就诊，患者5年前，不明原因出现四肢抽搐，两目上视，口吐白沫，一过性意识丧失，在安阳地区医院诊断为癫痫，长期服用苯巴比妥、卡马西平，每年遇劳或生气发作2~3次，对症处理后缓解。1年前只服用卡马西平，停用苯巴比妥，病情尚稳定，1个月前因劳累出现头晕，随后意识丧失5分钟，醒后全身瘫软，胸闷恶心， 速到我院查头颅MRI示右侧额顶部脑裂畸形并灰质移位。脑电图描记阳性。肌内注射苯巴比妥0.2g，1次/12h；用镇惊丸加减：朱砂1g(冲服)，远志12g，石菖蒲12g，酸枣仁15g，大黄5g，羚羊角1g(冲服)，钩藤15g(后下)，珍珠母30g，胆南星6g，天竺黄12g，天麻9g，甘草5g。第5天苯巴比妥改为口服，继续配合服用卡马西平。因泄泻中药汤剂去大黄继服，第9天患者又发作1次，四肢抽搐，口吐白沫，两目向左侧斜视，瞳孔散大，静推安定10mg后缓解，苏醒后自感眩晕，多梦易惊，担心自己再次发病，并多次出现右少腹有一股气流往上滚动，直至咽喉，胸闷呼吸困难，咽喉如物

梗阻，舌淡苔薄白，脉细弱。用半夏厚朴汤加减未效，关老据症舌脉处方如下：桂枝15g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚，生牡蛎30g(先煎)，生龙骨30g(先煎)，茯神10g，郁金10g，远志10g。服上方3剂后原来1日发作2次，且晨起必发1次，变为3天发作1次，因咽干加射干10g以散热利咽，继服半月夜寐转佳，无恐惧感，至今未再发生奔豚气，仍长期服用抗癫痫药。[康进忠.关思友运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.时珍国医国药，2006，17(7)：1356-1357]。

【临证提要】本方常用于治疗桂枝汤证而见梦遗失精、胸腹动悸、烦惊不安等。对于不论男女老幼出现的心神不安症、尿闭或遗尿等，亦可用本方治疗。

1颈椎病按:

黄某，女，41岁，教师，1999年10月21日初诊。主诉:头昏头胀，目眩颈僵、左手指麻木半年余。患者发病前曾连续伏案工作多日，后来出现头昏头胀伴左手指麻木，曾于他院检查，经颈部X线片确诊为颈椎病，服药未效来诊。刻下症见头昏沉闷，间有站立不稳，颈僵肩痛，手麻时作，纳可口干，舌苔薄白微腻，脉沉滑。辨证为肝肾不足，下虚高摇，痰瘀阻络，治当培补肝肾，协调营卫，兼化痰瘀。用桂枝龙骨牡蛎汤汤加味治疗，药用桂枝8g，生白芍30g，生龙骨、生牡蛎各30g，大枣4枚，生姜2片，天麻10g，葛根15g，川芎10g，桑寄生20g，僵蚕9g。服药10剂。二诊头昏、颈僵稍缓，仍腰背酸软，原方加川断15g，桂仲15g，嘱服药1个月后诸症消失。上方间断调理2个月巩固疗效，1年后追访未见复发。

颈椎病以肝肾不足为本，《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》说:“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”;再从临床表现可见，就诊者大多在40~50岁，下元已亏，肝肾不足日久，阴阳俱虚，营卫不调，易感外邪，内外相因，筋脉失养，水不涵木，痰瘀渐生，一遇过劳或饮食不节即可诱发本病。故用桂枝龙骨牡蛎汤加味，益肝肾，和阴阳，除痰瘀，使升降相因，阴阳相济而已病。

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按:本病日久，心肾阳虚，阴寒内侵，凝聚难解，渐成阴阳俱虚之态势，气血受阻，营运无力，脉失通畅，阴阳因虚而移位。用桂枝龙骨牡蛎汤通阳益心气，扶正散邪，能切中病机取效。

3.颜面神经炎 姜某，男，40岁，2001年4月27日初诊。主诉口眼歪斜、面部冷感，左侧头面部约有8×4cm范围麻木半个月。曾用中西药及针灸治疗未效，麻木范围有扩展趋势，遂来就诊。刻下症见左侧头部至锁骨区域触觉不敏，麻木不仁，额绞消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角流涎歪向健侧，鼓腮漏气，面部肌肉抽动，味觉消退，言语不利，面色白光白，舌淡边有齿痕，舌苔薄白，脉缓细。诊为中风(中经络)，辨证属气血不足，络脉空虚，外邪入中，治当养血益气，祛风通络，方用桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，药用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大枣5枚，生龙骨20g，生牡蛎30g，川芎15g，防风9g，全虫、地龙各6g。每日1剂，水煎服。服药5剂后复诊，口角流涎减少，可闭目皱眉，头面部麻木范围缩小，仍有言语欠流利，以上方加钩藤30g，白芥子8g，去防风，再服10剂，口眼歪斜等面神经炎症状全部消失。复以上方去地龙、全虫，隔日服1剂，用半个月以巩固疗效，告愈。

按:本例为风邪侵袭面部经络，血络受阻，麻木不仁;风邪入中，日久耗伤气血，引血动风，邪之所凑，其气必虚，发为本病。此时气虚则血滞，血虚则动风，病位尚在肌表，故治以益气活血，祛风通络，用桂枝汤调和营卫，祛邪扶正，加龙骨、牡蛎镇摄浮阳，再配其它活血通络祛痰之品，全方扶正祛邪，标本兼顾，故获良效。4.顽固性口腔溃疡王某，女，31岁，教师，1999年11月4日初诊。主诉口腔溃疡反复发作4年余，时轻时重，日渐频繁。每发溃疡约3~4处，间隔2~3周，多发于月经期间，平素易感冒，患有颈椎病。刻下症见口舌灼热疼痛，时有莫名寒热，口干而淡，虽已初冬仍有微汗阵阵，口腔内侧黏膜、舌侧边缘、颊部黏膜均可见大小不等溃疡面，边缘突起，轻度充血，溃疡面有少许黄白色分泌物覆盖。舌苔薄白，舌质淡有齿痕，脉沉缓。辨证属气血两虚、湿浊内阻，治当益气养血，祛湿化浊，用桂枝龙骨牡蛎汤化裁治疗，药用桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜2片，大枣3枚，生龙骨20g，生牡蛎20g，土茯苓30g，紫草 9g，佩兰8g，川芎10g，柴胡 9g。每日1剂，水煎服。服药5剂后复诊，疼痛已减轻，汗出消失，溃疡面分泌物消失，充血减。以原方再进7剂，口腔溃疡大部消失，上方去柴胡、紫草加地骨皮15g，再服7剂，诸症消失，随访5个月未见复发。

按:口腔溃疡，中医称为口疮，引发原因较多，常见心脾积热、胃火上炎、阴虚火旺、脾虚湿滞等。本例病程较长，久病入肾，肾气不足，“肾为守邪之神”(《难经·十四难》)，故营卫失调，易感外邪，虽有虚火内炽，但表气不固，引动伏邪，又虽初冬汗仍出，且在经期发生较多。证属阴阳俱虚，营卫气血失调，只有用桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇浮阳，故能使阴平阳秘，病症痊愈。

5.梦游症 蒲某，男，43岁，酒店供职，2000年3月21日初诊。其妻陪同代诉:患者近4年无间断性夜间入睡后突然起床，不言不语，摸黑穿衣，下床活动，犹如白昼，或扫地、或抹桌、或洗碗，甚则开门外出，呼之不应。活动时轻手轻脚，从不张扬声响，一般20~30分钟后复上床睡眠，次日询问，否认夜间一切活动。曾于医院做全面体检，未发现异常，经他医院确诊为梦游症，经中西药治疗未效，近半年来发作频繁，近1周每晚睡后1~3小时即起床活动，恐出意外，遂来诊治。刻下症见面色萎黄，形体消瘦，眩晕耳鸣，倦怠乏力，善太息，纳食不香，易感冒，大便不实，目视昏花，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉弦细兼滑。辨证属心肾不交，肝肾阴虚，虚阳上浮，治当养血安神，化痰祛湿，佐以敛阳，用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，药用桂枝9g，白芍30g，生龙骨、生牡蛎各30g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片，远志 8g，菖蒲9g，川芎15g，炒枣仁20g，柏子仁10g，茯神20g。水煎服，每日1剂。服药7剂后复诊，诸症减轻，仅发作1次梦游，时间约15分钟。继服10剂，精神好转，乏力、纳差等消失，未发生梦游。守原方按症状稍行增减，服药1个月，诸症消失，一如常人。停药观察，未发，随访2年未再发。

按:梦游症多责之于心肝血虚，久则及肾，或阴损及阳，致阴阳俱虚。阳无阴不附，气无血不留，肝藏血内含阳气是谓魂，魂是精神活动的一部分。本案病久体弱，肝血不足累及心脾，心气虚则神不藏，肝血不足、肾精暗耗则虚阳浮越，“阳入于阴则寐”，今阳不内潜，肝魂受扰，魂神失守，发为夜游。方用桂枝汤调营卫、补气血，佐龙骨、牡蛎涵敛浮阳，菖蒲、远志醒脑开窍，柏子仁、茯神、枣仁、白芍、甘草养血安神，诸药合用，调补阴阳气血，肝血得补，阳气可平，阴阳协调则心神守、肝魂藏而愈。