|
所谓宫颈癌三阶梯筛查，第一阶梯是以高危型人乳头瘤病毒（HPV）或宫颈细胞学（TCT）检查，是三阶梯当中的初级筛查技术。第二阶梯是阴道镜的检查，无论是细胞学异常或高危型HPV病毒感染，在阴道镜观察下看有无异常。第三阶梯是病理诊断，在阴道镜下取宫颈组织由病理科医生做出明确诊断。 （1）TCT检查：即宫颈液基薄层细胞学检查，使用专门的宫颈细胞刷取样本进行，检查包括细胞量、颈管细胞、化生细胞、炎症细胞以及病原体感染。结果可见有霉菌滴虫病毒感染、不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL/CIN1)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL/CIN2及CIN3)、鳞状细胞癌、非典型腺细胞(AGC)、腺癌。
（2）HPV检查：即人乳头瘤病毒检查，采用专用刷在宫颈管内旋转取样。结果可见不同分型的hpv的阳性及阴性结果。②检查前48h避免冲洗阴道、不要有性生活、不要进行阴道放药。③在刷取样本时由于宫颈粘膜较脆弱，容易造成出血，有白带有血丝情况，这是正常现象，一般2－3天恢复正常。建议出血期间保持外阴清洁，尽量不同房，减少感染可能。若出血量大，及时就诊。HPV检测方法
该方法可以检测13种HR-HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68），进行定性和半定量测定，但不具体区分型别，HC2的最低检测限(LOD)为1pg/ml。然而，该方法缺陷是不能对HPV分型，存在与低危型HPV(6、11、53、67、70、82等)的交叉反应。 可检测14种HR-HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68），亦可与TCT检测一次取样，行双重检测，但可能出现HPV67及HPV70型交叉反应。可检测HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），其可直接使用TCT标本，同时因其使用β球蛋白作为内质控，因而不存在与低危型HPV交叉反应。可检测14种高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），但无法区分具体型别。不管使用哪一种HPV检测方法，高危型阳性都提示有高危型病毒的存在，意味着高风险，但并不意味着是否存在有疾病以及疾病的程度。经过TCT/HPV检测后若发现异常，如①宫颈细胞学检查LISL及以上，ASCUS+高危HPV阳性，或AGC者；②HPV16,18阳性，其他高危HPV持续感染1年以上者，需进行阴道镜检查。在强光照射下，电子阴道镜高倍放大10－40倍，观察病变区及血管情况，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要作用。检查内容：观察宫颈表面颜色及形态；滤光镜观察血管；涂醋酸后观察颜色改变及反应时间；病变最严重区评分，常为宫颈转化区，观察病灶边界；涂碘实验。(Reid评分)（1）术前72小时禁性生活；术前48小时禁止阴道冲洗及用药，以免药物黏附于阴道和宫颈表面，影响检查结果；术前24小时禁妇科检查等阴道操作。可疑的感染者需先对取分泌物培养，对症治疗。（2）禁忌症为生殖道急性炎症、宫颈恶性肿瘤、大量阴道出血。如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈癌，是宫颈癌诊断的金标准。任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。若无明显病变，可选择在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。若需了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术。棉球压迫止血，需遵医嘱在检查后24小时取出棉球；检查结束后24小时避免重体力劳动和剧烈运动，以免宫颈创面出血；检查后2周内，患者应禁止性生活及盆浴；保持外阴清洁，预防局部感染。CINI——约60%会自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，可仅观察随访；若细胞学检查为HSIL应予以治疗，阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光治疗，阴道镜检查不满意或ECC阳性者，推荐子宫颈锥切术。CINII和CINIII——所有的均需治疗。阴道镜检查满意的CINII可用物理治疗或子宫颈锥切术；阴道镜检查不满意的CINII和所有CINIII通常采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。经子宫颈锥切确诊，年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CINIII也可行全子宫切除术。
|
