【原】乳腺癌关节疼痛就是骨转移？及早治疗迫在眉睫！

乳腺癌互助圈_ 2022-02-25

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有研究发现，乳腺癌患者患病后，关节痛的发病率会直线上升^[1]。是谁动了乳腺癌患者的关节健康？今天互助君就带大家找找原因！

乳腺癌的关节痛是什么病？

关节痛实际上是骨关节炎的主要症状。而骨关节炎是乳腺癌相关的骨代谢疾病中另一种重要的骨代谢疾病。是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，可累及脊柱和四肢各关节，其中以膝、髋及指间关节最为常见^[2^]。

在乳腺癌患者诊治过程中，这种骨关节炎引起的关节痛症状可发生在化疗后、内分泌治疗期间，此外，在围绝经期女性以及三阴乳腺癌患者中也常见到。

针对不同因素引起的关节痛症状，临床上也有相应的干预和治疗建议。

谁动了你的关节健康？

内分泌治疗因素

研究表明，在接受内分泌治疗如芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者中，有33%～61%的女性患者存在非炎症性关节疼痛、关节僵硬等骨关节炎症状^[^3]。

研究指出，这是由于芳香化酶抑制剂会导致卵巢功能受损，影响乳腺癌患者的雌激素水平。而雌激素具有促进钙吸收的作用。因此，内分泌治疗的“去雌激素”作用会引起骨密度降低，脆性骨折风险增加、骨关节炎等骨相关不良事件^[4]。

对此，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指南给出建议：

1.接受内分泌治疗前进行骨折风险评估；

2.更换芳香化酶抑制剂药物、应用非甾体和甾体抗炎药；

3.进行运动、补充钙和维生素D来缓解患者的关节痛等症状^[5]。

化疗药物因素

除了内分泌治疗可导致关节痛之外，乳腺癌患者化疗后也常会出现卵巢功能受损，表现为雌激素降低、暂时或永久闭经、更年期提前等^[1]。

卵巢功能受损，会影响乳腺癌患者的雌激素水平，而关节软骨失去了雌激素的保护，那么会导致关节软骨破坏，进而发展为骨关节炎，出现关节疼痛、关节活动受限等症状。

针对化疗药物诱发的关节疼痛或关节僵硬症状，如病变程度不重、症状较轻的患者，一般可通过以下策略进行干预^[6]：

1.适当运动保持关节活动度，尽量避免关节的超负荷运动，如长时间的跑、跳、蹲、爬楼梯和爬山等；

2.通过减轻体重来减少受累关节负重以缓解疼痛，延缓关节结构损害的进展；

3.配合适当的物理疗法（如：按摩）促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解关节疼痛等。

对于关节疼痛病情较重，已严重影响患者正常生活的患者则需要进行外科手术治疗，可减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形^[1]。

围绝经期的关节痛

围绝经期包括绝经过渡期和绝经期早期。围绝经期包括绝经过渡期和绝经期早期。进入围绝经期的女性，下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能减退，卵巢功能降低，雌孕激素水平下降^[7]。

而激素水平的变化，又会影响钙盐沉积，造成骨密度的急剧下降，疼痛的敏感度增加，所以骨关节疼痛会比较明显。疼痛部位大多为膝关节和腰椎。

对于乳腺癌患者而言，骨关节疼痛不仅使患者关节活动受限，而且还会增加患者恐惧复发的心理负担。对此，觅友们可以通过以下几点进行预防和缓解关节疼痛症状^[8]。

1.减肥。围绝经期期间女性由于体内激素变化，会导致更年期腹部肥胖。而超重或肥胖又会给关节带来额外压力，导致关节炎的发生，引起关节疼痛。因此减肥是干预关节疼痛的第一步。

2.运动。运动是一种安全、低成本的非药物干预方法，不仅能够改善患者情绪和压力，对防止骨质疏松，缓解围绝经期相关关节痛也有积极效果。觅友们可以选择原地伸展或活动关节，也可以进行一些简单的健身操或太极拳、瑜伽等。

3.热敷按摩。如果出现关节僵硬、可以通过热敷或按摩的物理方式来改善关节僵硬，舒缓肌肉紧张。

三阴乳腺癌患者的关节疼痛

三阴性乳腺癌占乳腺癌的15%～20%^[9]。由于病理分级较高，分子靶向治疗、内分泌治疗效果较差，因此以化疗为主要治疗手段。而卡培他滨是三阴性乳腺癌最常用的化疗药物之一。相关研究显示，对于晚期乳腺癌，卡培他滨单药治疗有效率可达40%^[10]。

不过有部分觅友表示，在服用卡培他滨时，常感觉到有类似关节痛或神经疼痛的症状。

作为口服化疗药，卡培他滨在服药期间确实会出现一些不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、疲劳以及手足综合征^[11]。

至于觅友们感觉到的关节痛或神经疼痛症状，实际上是手足综合征的临床表现。而手足综合征的临床症状是手和脚出现红斑、麻木、刺痛、感觉迟钝、感觉异常或刺痛感。

目前，卡培他滨是如何导致手足综合征发生的病因尚不清楚。不过有观点认为，卡培他滨是通过外分泌腺进行排泄的，而手和足部拥有丰富的外分泌腺，故导致手足综合征的发生^[1^2]。

对于服用卡培他滨导致的手足综合征，临床上的对症处理措施是^[1^1]：

1.减量或中断治疗。

也就是在手足综合征的发生后进行减量或中断治疗，不过一旦症状减弱，将恢复原始治疗方案；如果后期症状复发或出现更加严重的症状，则需要强制性地做出剂量上的调整，而对于反复出现的严重皮肤反应（红斑和肿胀），则必然进行剂量调整或停药（具体是否需要对药物剂量进行调整或停药，应由专科医生判断，患者不可自行决定）。

2.使用温和的润肤剂。

如凡士林羊毛脂软膏为基础原料的霜或凝胶，将其涂在手和脚上，特别是皮肤折痕的部位。

3.做好手和足的防护。

在寒冷的极端天气下，应注意保暖；在温暖的环境下，避免日光暴晒；手套、鞋袜不宜过紧，同时避免手掌和脚底皮肤受压和摩擦，降低对皮肤的机械性损伤；避免剧烈运动或重体力劳动；局部有伤口时需咨询皮肤科医生，适时观察手脚红斑、水肿等情况。

END

面对关节痛的不适，很多人往往会选择拖着，或者是随意服用几片止痛药草草了事。但治标不治本，关节痛这种病拖得越晚，伤害只会越大。因此，在控制病情的同时，一定要坚持关节炎的治疗，才能延缓炎症的进一步发展。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

参考来源：

[1] 戴威,孔令泉,吴凯南.乳腺癌伴随疾病全方位管理之骨健康管理[J].中国临床新医学,2019,12(02):145-149.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南 (2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12) : 705-715．

[3] Nyrop KA,Callahan LF,Ｒini C,et al.Adaptation of an EvidenceBased Arthritis Program for Breast Cancer Survivors on Aromatase Inhibitor Therapy Who Experience Joint Pain[J]. Prev Chronic Dis,2015,12: 140535.

[4] 李红,孔令泉,吴凯南.乳腺癌相关骨质疏松症的发病机制及防治[J].医学信息,2020,33(07):36-39.

[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.

[6] 戴威,孔令泉,吴凯南.乳腺癌伴随疾病全方位管理之骨健康管理[J].中国临床新医学,2019,12(02):145-149.

[7] 潘莘莘,吴秋虹,叶西西.围绝经期女性乳腺癌机会性筛查情况及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(07):1273-1276.

[8] 围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(08):903-908.

[9] 王双月,崔建东,张羽,等.卡培他滨节拍化疗在晚期三阴性乳腺癌维持治疗中的效果观察[J].广西医学,2018,40(19):2289-2292

[10] 吴静娜,李亮,黄喜文,等.复发转移三阴性乳腺癌卡培他滨维持治疗的临床观察[J].安徽医药,2016,20(6):1181-1184

[11] 董元鸽,陆箴琦,杨瑒.卡培他滨致手足综合征的护理研究进展[J].护理研究,2016,30(03):275-278.

[12] Yen-Revollo JL,Goldberg RM,McLeod HL.Can inhibiting dihydropyrimidine dehydrogenase limit hand foot syndrome caused by fluoropyrimidines?[J].Clin Cancer Res,2008,14:8-13.