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大脚骨的中医探讨

2022-02-26  易针堂   |  转藏
   

大脚骨医界对此病的产生有不同的认识,有很多专家认为与遗传有关系,也有的认为是穿鞋不当所致。

大脚骨,又称脚母指外翻,中医古籍《医林改错》中有脚孤拐一词,民间说的大脚拐孤就是指脚大母趾的趾骨与跖骨接合关节出现畸形。这种病是怎么形成的,众说纷纭,现我从中医角度与诸有缘之友作以探讨。

脚大母趾内侧去趾甲角0.1寸有足太阴脾经之井穴隐白穴,由此穴起脾经沿大母趾内侧向心运行,至第一跖趾关节前方凹陷处有大都穴,第一跖趾后方凹陷处有太白穴,第一跖骨底的前下缘赤白肉际处,约太白后上一寸为公孙穴。

脚大拇趾外侧去趾甲角0.1寸有足厥阴肝经井穴大敦穴,由此穴足厥阴肝经沿大母趾外侧第一第二趾之间,趾蹼缘后方,跖趾关节前方凹陷,皮肤颜色深浅交界处的行间穴,上行经过足背侧,第一跖骨间隙的后方凹陷处之太冲穴。

综上所诉我们可以看出有两条经络夹持大母趾循行。因此可以说脚孤拐的出现与这两条经络脱离不了关系。大脚骨看起来像是大脚母指趾骨与跖骨关节增大,而实际上是趾骨与跖骨的关节脱位,导致脱位与足厥阴肝经及脾经的虚损有关系,当肝经拘急,脾经驰缓时脚大母趾就会外翻。不仅是外感风寒湿邪侵袭肝脾二经可导致此病发生,同时与情志(如《素问.举痛论》说:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”。又如“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”等 ) 及饮食(过食辛辣冷凉食物)亦有一定关系。随着足厥阴肝经与足太阴脾经的虚损不断增加,脚孤拐也逐渐增大(实际上是脱臼程度的改变,脱的越重,视觉观察就感觉越大)。

肝主筋 筋指肌健,具有束骨系关节功能,肝藏血,血养筋,故筋是肝的精气所聚,故《素问》说:肝主筋、肝之合筋也。若肝血充足,则筋脉得以滋养,筋健力强,四肢关节活动灵活,屈伸自如;若肝血不足,筋失所养,轻则关节屈伸不利,重则四肢麻木,筋脉拘急,甚至手足抽搐震颤,角弓反张等。

脾在体合肌肉,主四肢。《素问》说:"脾主身之肌肉。"脾主肌肉是指脾能维持肌肉的正常功能。而脾之所以能维持肌肉的正常功能,是和脾主运化的功能分不开的。脾主运化水谷精微和津液,以化生气血,并将其输送布散到全身各处之肌肉中去,以供应肌肉的营养,保持肌肉活动的充足能量,使肌肉发达丰满,壮实有力。若脾的运化功能失职,肌肉失去滋养,则肌肉逐渐消瘦,甚则痿软松驰。

四肢,相对躯干而言,是人体之末,故称为"四末".四肢也需要脾气输送水谷精微,以维持其正常生理活动。当然,四肢活动和肌肉的强弱也有密切的关系。所以,脾气健运,营养物质充足,则四肢肌肉丰满,活动轻劲而有力。若脾虚,运化功能失职,四肢肌肉失养,则肌肉痿软,四肢无力,甚则产生痿证。

《医学指归》脾经第四【病症解】述:强立股膝肿、足大趾不用,皆经病。

《内经》太阴阳明论篇第二十九:黄帝问曰∶脾病而四肢不用何也?岐伯对曰∶四肢者,皆禀气于胃,而不得至经,必因脾乃得禀。今脾病,不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不通,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。曰∶脾不主时何也?曰∶脾者土也,土者中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不独主时。脾者土脏,常着胃上之精也。土者生万物而法天地,故上下至头足不得主时。曰∶脾与胃以募相连耳,而能故为之行津液何也?曰∶足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行津液。四肢不得禀水谷气,气日以衰,阴道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。

综上所述可以说:肝、脾两脏之病可引起筋脉拘急(肝血不足),肌肉驰缓(脾虚,运行功能失职)。肌肉,筋腱失用则骨无所扶持,使脚母趾跖趾关节脱位,形成脚孤拐增大的假像。

有一友时年45岁,脚母指疼痛找到我,视其脚趾骨向外微倒斜,皮肤微红而僵硬,趾与跖骨关节看似增大,为其行复位术后,疼痛缓解,趾与跖关节增大之像随之消去,皮肤发红发硬未有改善,为其贴敷郭氏回阳济世膏,数日后疼感消失,硬结处肌肉恢复原有弹性。

脚孤拐古籍中医书中虽未见到过多记叙,在清朝王任清所著《医林改错》半身不遂论:

元气既亏之后,未得半身不遂以前,有虚症可查乎?余生平治之最多,知之最悉。每治此症,愈后问及未病以前之形状,有云偶尔一阵头晕者,有头无故一阵发沉者,有耳内无故一阵风响者,有耳内无故一阵蝉呜者,有下限皮长跳动者,有一支眼渐渐小者,有无故一阵眼睛发直者,有限前长见旋风者,有长向鼻中攒冷气者,有上嘴唇一阵跳动者,有上下嘴唇相凑发紧者,有睡卧口流涎沫者,有平素聪明忽然无记性者,有忽然说话少头无尾、语无伦次者,有无故一阵气喘者,有一手长战者,有两手长战者,有手无名指每日有一时屈而不伸者,有手大指无故自动者,有胳膊无故发麻者,有腿无故发麻者,有肌肉无故跳动者,有手指甲缝一阵阵出冷气者,有脚指甲缝一阵阵出冷气者,有两腿膝缝出冷气者,有脚孤拐骨一阵发软、向外棱倒者,有腿无故抽筋者,有脚指无故抽筋者,有行走两腿如拌蒜者,有心口一阵气堵者,有心口一阵发空气不接者,有心口一阵发忙者,有头项无故一阵发直者,有睡卧自觉身子沉者,皆是元气渐亏之症。因不痛不痒,无寒无热,无碍饮食起居,人最易于疏忽。

此段文是叙述半身不遂发作之前的症状,虽然在现实生活中有很多大脚拐孤的人,数年内没有发展为半身不遂,但可以肯定肝脾已经亏虚了。当今很多难治之大病:心梗,脑梗,脑溢血,高血压,糖尿病等重大疾病都不是偶然即发,皆是伏邪留于体内或体表之肌肤、筋腱,待时而发,待机而作,待到人体正气亏虚到一定程度,一触即发。所谓伏邪者,指藏于体内而不立即发病的病邪(《中医大辞典》)。伏邪有狭义与广义之分,狭义的伏邪指伏气温病,即外邪侵犯人体,正气被束,不能托邪外出,使邪气得以伏匿,或伏于膜原,或伏于肌腠,或伏于肌核,或伏于脂膜,逾时而发。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气。《羊毛瘟疫新论》曰:"夫天地之气,万物之源也,伏邪之气,疾病之源也。"

伏邪留着于体,本因正气亏虚,虽无明显症状,也可微感身体不适。此邪留于人体必会消损正气,一旦正气亏虚到力所不及或复又感邪,就会症状突出,让人有明显的得病感觉。现代很多长期治疗不愈,或反复发作的疾病皆是体有伏邪。

古籍《医林改错》下卷瘫痿,有一方提到治疗脚孤拐,现附录于下供参考:补阳还五汤

此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便于燥,小便频数,遗尿不禁。

黄耆四两生(125克) 归尾二钱(6克) 赤芍一钱半(5克) 地龙一钱去土(3克)川芎一钱(3克) 桃仁一钱(3克) 红花一钱(3克)

水煎服。

初得半身不遂,依本方加防风一钱,服四、五剂后去之,如患者先有入耳之言,畏惧黄耆,只得迁就人情,用一、二两,以后渐加至四两,至微效时,日服两剂,岂不是八两?两剂服五、六日,每日仍服一剂。如已病三、两个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子四、五钱。如用散风药过多,加党参四、五钱,若未服,则不必加。此法虽良善之方,然病久气太亏,肩膀脱落二、三指缝、胳膊曲而搬不直、脚孤拐骨向外倒,哑不能言一字,皆不能愈之症。虽不能愈,常服可保病不加重。若服此方愈后,药不可断,或隔三、五日吃一付,或七、八日吃一付,不吃恐将来得气厥之症,方内黄耆,不论何处所产,药力总是一样,皆可用。

【方歌】

补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,

四两黄耆为主药,血中瘀滞用桃红。

有朋友寻治脚拐孤方,给其一泡洗方,泡洗月余愈。现附方于下.

威灵仙15克,透骨草20克,伸筋草15克,小回香15克,艾叶15克,茄根20克,辣椒根20克,赤芍15克,生姜20克,白芍15克。

上方熬水熏泡,并附以按摩上述的脚部穴位,忌食辛辣刺激食物,冷凉食物,大肉。调节心态,控制情绪以便气血正常运行。

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